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胸部损伤病人的护理

胸部损伤胸部损伤形式血胸肋骨骨折气胸心脏损伤

肋骨骨折肋骨骨折可由直接或间接暴力引起；以4—7肋骨骨折多见。可分为非多根多处和多根多处肋骨骨折。

多根多处肋骨骨折，可造成局部胸壁软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，软化区胸壁向外鼓出。此类胸廓也称为梿枷胸。反常呼吸运动吸气时呼气时

身心状况症状局部疼痛，多根多处骨折可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。体征伤处胸壁压痛、肿胀，可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性。

诊断检查胸部X线摄片检查可确诊肋骨骨折。

治疗原则

外支架固定软化胸壁

气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

闭合性气胸胸部外伤导致气体一次性进入胸膜腔。胸膜腔内的积气量暂时稳定。

身心状况小量气胸症状无明显症状大量气胸症状胸闷、气促、胸痛体征气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失

诊断检查胸部X线检查可见患侧胸膜腔积气和肺压缩。

治疗原则小量气胸无需治疗。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸膜腔闭式引流术，适当应用抗生素。

开放性气胸锐器造成胸壁穿透伤，胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸运动自由进出胸膜腔。

病理生理气体交换受损纵隔摆动

身心状况症状气促、呼吸困难、发绀、休克体征可见胸壁伤口，闻及气体进出的声音。气管向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。

治疗原则急救措施为：紧急封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸。必要时，行胸膜腔穿刺抽气减压入院后行胸壁伤口清创缝合，作胸膜腔闭式引流术。必要时，行胸腔探查

张力性气胸胸部损伤裂口成活瓣状，胸膜腔的气体只进不出，压力不断升高，超过大气压，导致呼吸、循环功能严重障碍。

身心状况症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克。体征伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减小，气管向健侧移位，可及皮下气肿，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。

治疗原则急救措施为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气。后续行胸膜腔闭式引流术必要时，行胸腔镜探查应用抗生素

血胸胸腔内血液来源肺组织裂伤肋间血管或胸廓内血管损伤心脏和大血管损伤

身心状况小量血胸（成人0.5L以下）：可无明显症状，胸部X线检查显示肋膈角消失。中量血胸（0.5—1L）和大量血胸（1L以上）：出现休克症状和胸膜腔积液征象进行性血胸：生命体征不稳；胸腔不断引流出大量血液；红细胞计数不断下降。

诊断检查胸部X线检查胸膜腔穿刺抽出不凝固血液液气胸

治疗原则非进行性血胸小量积血可不必处理积血量较多者，应行胸腔闭式引流术进行性血胸立即行胸腔探查止血，防治休克

心脏损伤

身心状况心脏挫伤：轻者多无明显症状；较重者出现心前区疼痛、心悸、呼吸困难、休克等心脏裂伤伴心包裂口大：休克，甚至死亡心脏裂伤伴心包裂口小或无裂口：心脏压塞征，Beck三联征（静脉压升高，动脉压降低，心音遥远）

治疗原则心脏挫伤：卧床休息、心脏监护、吸氧、补足血容量、控制心律失常和心力衰竭。心脏裂伤：立即手术抢救。急性心包压塞者，可先作心包腔穿刺减压。

男性，26岁，1小时前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。体检：BP80/50mmHg，脉搏148次/分钟，R40次/分钟。神清合作，痛苦状，呼吸急促，呼吸困难呈进行性加重，伴口唇青紫。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁（第4、5、6肋处）有骨擦音、局部压痛明显，有皮下气肿，范围为上自颈部、胸部，下至上腹部。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失；心律齐，心率148次/分钟，未闻及杂音。病例分析训练请思考以下三个问题：1.该患者发生了什么类型的胸部损伤？2.现场急救处理要点是什么？3.入院后首要的救治措施是什么？如何做好相应的护理？

（一）气体交换受损/低效性呼吸型态与呼吸道梗阻、肺萎缩、肺损伤及胸廓活动受限有关（二）体液不足与外伤后失血、摄入量减少有关（三）组织灌注量改变与损伤、失血性休克、心功能紊乱有关（四）疼痛与损伤、穿刺或放置引流管有关（五）恐惧与突然的外伤打击、害怕手术有关（六）潜在并发症:肺不张、肺内感染常见护理诊断

病情观察，做好心理护理保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能补液、止痛、抗感染等相关护理胸腔闭式引流护理护理措施

谢谢！