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重症创伤的评估演讲人：日期:

目录CATALOGUE初步评估与复苏详细身体检查诊断性评估方法损伤控制与紧急管理特殊人群评估要点后续治疗与预后监控

01初步评估与复苏PART

气道开放技术采用抬下颌法或推举下颌法确保气道开放，必要时使用口咽通气道或鼻咽通气道辅助通气，避免舌后坠或分泌物阻塞气道。气道通畅性检查异物清除与吸引快速检查口腔及咽部是否有血液、呕吐物或异物，使用吸引器清除阻塞物，必要时行气管插管或环甲膜穿刺建立紧急气道。颈椎保护措施在开放气道过程中始终维持颈椎中立位，避免因操作不当导致脊髓二次损伤，必要时使用颈托固定。

胸廓运动观察通过视诊评估胸廓对称性及起伏幅度，识别连枷胸、张力性气胸或开放性气胸等危及生命的胸壁损伤。呼吸音听诊使用听诊器快速对比双侧肺野呼吸音，判断是否存在气胸、血胸或肺挫伤导致的呼吸音减弱或消失。氧合状态监测通过脉搏血氧仪实时监测血氧饱和度，结合患者肤色、意识状态综合评估缺氧程度，必要时给予高流量氧疗或无创通气支持。呼吸功能初步判断

优先检查颈动脉或股动脉搏动强度及节律，同时测量血压以识别休克早期表现（如脉压差缩小或心动过速）。脉搏触诊与血压测量观察甲床、黏膜毛细血管再充盈时间（正常＜2秒），皮肤苍白、湿冷提示外周循环衰竭，需紧急扩容。外周灌注评估快速排查外出血部位并直接加压止血，对内出血可疑者（如腹腔膨隆、骨盆不稳定）立即启动输血及手术准备流程。出血源控制循环状态快速评估

02详细身体检查PART

头部与颈椎损伤排查意识状态评估通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统量化患者意识水平，观察瞳孔对光反射、眼球运动及语言反应，判断是否存在颅内压增高或脑干损伤。颈椎稳定性检查采用徒手固定技术结合影像学检查（如CT或X光），排除颈椎骨折或脱位，避免二次损伤导致脊髓压迫或瘫痪风险。颅骨及面部创伤筛查触诊颅骨是否有凹陷性骨折，检查耳鼻有无脑脊液漏，评估面部骨骼对称性及咬合功能，识别颌面部复合伤。

胸腹部重点区域评估听诊双肺呼吸音是否对称，观察胸廓起伏是否异常，排查张力性气胸、血胸或连枷胸等危及生命的胸部创伤。呼吸功能监测通过心音听诊、颈静脉怒张检查及床旁超声（FAST）识别心包填塞、主动脉夹层或心肌挫伤等高风险情况。心脏及大血管评估触诊腹部压痛、反跳痛及肌紧张，结合超声或CT检查肝脾破裂、肠穿孔或腹膜后血肿，注意迟发性出血征象。腹腔脏器损伤筛查

通过视诊畸形、触诊骨擦感及被动活动痛，初步判断长骨骨折或关节脱位，优先处理开放性骨折以避免感染。四肢与骨盆稳定性检查骨折与脱位识别检查肢体远端脉搏、毛细血管充盈及感觉运动功能，评估是否存在血管断裂或神经压迫（如筋膜室综合征）。神经血管功能测试双手挤压骨盆环测试稳定性，结合影像学排除骨盆骨折，警惕失血性休克及尿道损伤等并发症。骨盆稳定性验证

03诊断性评估方法PART

影像学检查选择原则CT扫描优先原则01对于疑似颅内出血、胸腹部脏器损伤或复杂骨折患者，应优先选择CT扫描，因其具有高分辨率、快速成像和多平面重建优势，能全面评估创伤范围。X线检查适用场景02适用于四肢骨折、气胸或胸腔积液的初步筛查，但因其对软组织分辨率低，需结合临床判断是否需进一步影像学检查。超声快速评估（FAST）03在血流动力学不稳定患者中，床旁超声可快速检测腹腔游离液体（如出血）或心包积液，指导紧急干预决策。MRI的局限性04虽对脊髓或软组织损伤诊断价值高，但因检查时间长、设备限制，仅适用于病情稳定后的精细化评估。

PT、APTT延长及纤维蛋白原降低提示凝血功能障碍，需警惕创伤性凝血病，及时补充凝血因子或血小板。凝血功能评估动脉血乳酸水平升高和碱缺失加重反映组织灌注不足，是评估休克严重程度及复苏效果的重要指标。乳酸与碱缺红蛋白和红细胞压积下降提示活动性出血，白细胞计数升高可能反映感染或组织损伤后的应激反应。血常规动态监测肌酐、转氨酶异常提示肝肾损伤，血钾、钠紊乱可能由大量输血或肾功能衰竭引起，需动态调整治疗方案。肝肾功能与电解质实验室检验关键指标

创伤严重度评分应用结合ISS、年龄、生理参数计算生存概率，用于创伤中心的质量控制和临床研究数据标准化。TRISS模型动态监测呼吸、循环、肝肾功能等指标，预测多器官功能障碍综合征（MODS）的发生与发展趋势。SOFA评分（序贯器官衰竭评估）评估颅脑损伤严重程度，3-8分为重度昏迷，9-12分为中度，13-15分为轻度，指导神经外科干预时机。GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）通过量化身体不同区域（如头、胸、腹）的损伤程度，总分≥16分为严重创伤，预测死亡率和并发症风险。ISS评分（损伤严重度评分）

04损伤控制与紧急管理PART

出血控制优先级决策识别致命性出血源通过快速评估确定动脉或大静脉出血部位，优先处理可见的喷射性出血或大量失血伤口，使用直接压迫