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校园欺凌登记表(2篇)

校园欺凌登记表（一）

基本信息

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学校名称

[学校全称]

学校地址

[详细地址]

登记日期

[具体年月日]

一、欺凌事件信息

1.事件编号：[按照学校规定的编号规则生成的唯一编号]

2.事件发生时间

精确到分钟：[具体时间，如X年X月X日X时X分]

持续时长：约[X]分钟/小时

3.事件发生地点

详细到具体场所：[如学校操场角落、教学楼X楼楼梯间、X班教室后排等]

周边环境描述：该地点较为隐蔽，平时人流量较少。操场角落周边有一些体育器材堆放，光线较暗；楼梯间比较狭窄，没有窗户，较为昏暗；教室后排靠近垃圾桶，平时比较杂乱。

4.事件类型

身体暴力：包括殴打、踢踹、推搡等行为。此次事件中，欺凌者对受害者进行了多次拳打脚，用脚踢受害者的腹部、腿部，还推搡受害者使其摔倒在地。

语言暴力：使用侮辱性、威胁性语言。欺凌者辱骂受害者“废物”“没用的东西”“丑八怪”等，还威胁受害者如果告诉老师就会让他更惨。

关系欺凌：孤立、排挤受害者。在事件发生前一段时间，欺凌者就组织其他同学不与受害者说话、玩耍，让受害者在班级中被孤立。

网络暴力：在网络上发布诋毁、侮辱受害者的信息。欺凌者在学校的匿名社交群里发布了受害者的照片，并配上恶意的文字描述，对受害者的名誉造成了损害。

二、受害者信息

1.姓名：[真实姓名]

2.性别：[男/女]

3.年级：[X]年级

4.班级：[X]班

5.联系方式：[手机号码]

6.家庭住址：[详细地址]

7.身体伤害情况

外伤：受害者面部有淤青，是被欺凌者拳头击打所致；手臂和腿部有多处擦伤，是摔倒时与地面摩擦造成的；腹部有疼痛感，可能是被踢踹引起的内部损伤。

心理伤害评估：受害者表现出明显的恐惧、焦虑情绪，不敢独自在校园内行走，上课注意力不集中，成绩有所下降。经初步心理评估，可能存在轻度的创伤后应激障碍。

8.既往受欺凌情况：这是受害者本学期第[X]次遭受校园欺凌。之前也有过被孤立、言语辱骂的情况，但程度相对较轻，受害者没有及时告知老师和家长。

三、欺凌者信息

1.姓名：[如果有多个欺凌者，依次列出姓名]

2.性别：[男/女]

3.年级：[X]年级

4.班级：[X]班

5.联系方式：[手机号码]

6.家庭住址：[详细地址]

7.欺凌动机

据了解，欺凌者与受害者之前因为一些小事产生过矛盾，欺凌者心胸狭隘，一直怀恨在心，于是借机报复。

欺凌者可能受到不良社会风气或网络暴力内容的影响，认为通过欺凌他人可以显示自己的“威风”。

家庭环境因素，欺凌者的家长对其过于溺爱或疏于管教，导致其养成了霸道、任性的性格。

8.既往欺凌行为记录：欺凌者在学校有过多次不良记录，曾因与同学发生冲突、辱骂老师等行为被学校批评教育。上学期还参与过一次对其他同学的身体暴力事件。

四、目击者信息

1.姓名：[列出所有目击者姓名]

2.性别：[男/女]

3.年级：[X]年级

4.班级：[X]班

5.联系方式：[手机号码]

6.目击情况描述

目击者A表示：当时他路过操场角落，看到几个同学围着一个同学在动手，还听到他们在辱骂。他很害怕，不敢上前阻止，就赶紧跑开了。

目击者B说：在楼梯间看到欺凌者推搡受害者，受害者摔倒后，欺凌者还继续踢他。他本来想上去帮忙，但又怕自己也被欺负，所以只是在旁边看着。

目击者C称：在班级里，他知道欺凌者组织大家孤立受害者，还看到欺凌者在网络群里发那些诋毁受害者的信息。他觉得这样做很过分，但没有勇气站出来制止。

五、事件处理过程

1.发现途径

受害者在事件发生后，情绪非常低落，回到教室后被班主任发现异常。班主任经过耐心询问，受害者才说出了被欺凌的事情。

也有其他同学将网络上看到的欺凌者发布的诋毁信息告知了老师。

2.报告流程

班主任在得知情况后，立即向学校德育处进行了报告。德育处详细记录了事件的初步情况，并向上级领导汇报。

3.学校采取的措施

立即隔离欺凌者和受害者，避免再次发生冲突。对欺凌者进行严肃的批评教育，让其认识到自己行为的错误和严重性。

安排校医对受害者进行身体检查和治疗，同时联系学校心理老师对受害者进行心理疏导。

召开全校大会，强调校园欺凌的危害，加强对学生的法制教育和品德教育。

成立专门的调查小组，对事件进行深入调查，收集相关证据，包括目击者的证言、网络上的信息等。

4.与家长沟通情况

学校及时联系了欺凌者和受害者的家长，向他们详细通报了事件的情况。欺凌者的家长表示会加强对孩子的教育和监管，配合学校的处理。受害者的家长对学校的处理措施表示认可，但希望学校能够确保类似事件不再发生。

5.处理结果

对欺凌者给予记过处分，记入个人档案。要求欺凌者向受害者公开道歉，并赔偿受害者的医疗费用和精神损失。

安排欺凌者