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医疗质量管理办法简洁范本(2篇)

医疗质量管理办法范本一

一、总则

为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，提高医疗服务质量，根据有关法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本办法。本办法适用于本医疗机构内所有从事医疗服务的科室和人员，包括医师、护士、医技人员等。医疗质量管理的目标是通过科学的管理方法和有效的措施，确保医疗服务的安全性、有效性、及时性和适宜性，不断提高患者的满意度。

二、组织与职责

1.质量管理委员会

设立医疗质量管理委员会，由医院主要负责人担任主任委员，成员包括各相关科室负责人和专家。质量管理委员会负责制定和修订医疗质量管理相关制度、规范和标准；定期分析评估医疗质量状况，提出改进措施和建议；对重大医疗质量问题进行决策和协调处理。

2.科室质量控制小组

各科室成立质量控制小组，由科室主任担任组长，成员包括科室医护人员代表。科室质量控制小组负责落实医院医疗质量管理的各项制度和要求，定期开展科室内部的质量检查和评估；对本科室出现的医疗质量问题进行分析和整改；组织本科室人员进行质量相关知识和技能的培训。

3.职能部门

医务科、护理部等职能部门在医疗质量管理中发挥重要作用。医务科负责医疗技术准入、医疗纠纷处理、医疗安全管理等工作；护理部负责护理质量的监督和管理，制定护理质量标准和考核办法；其他职能部门按照各自职责，共同做好医疗质量管理的相关工作。

三、医疗质量管理制度

1.首诊负责制度

首诊医师对所接诊患者的诊断、治疗、会诊、转诊等工作全面负责。首诊医师应详细询问病史，进行体格检查，做出初步诊断，并给予相应的治疗。对诊断不明确或病情较重的患者，应及时请上级医师会诊或转诊至相关科室。

2.三级医师查房制度

实行科主任、主治医师和住院医师三级查房制度。科主任每周至少查房1-2次，主治医师每天查房1次，住院医师对所管患者实行24小时负责制，随时观察患者病情变化。查房时应认真听取患者的陈述，检查患者的体征，分析病情，制定或调整治疗方案。

3.疑难病例讨论制度

对诊断不明确、治疗效果不佳或病情复杂的疑难病例，应及时组织疑难病例讨论。讨论由科主任或上级医师主持，相关科室的专家和医护人员参加。讨论内容包括患者的病史、检查结果、诊断意见、治疗方案等，通过充分讨论，得出明确的诊断和合理的治疗方案。

4.会诊制度

患者病情需要其他科室协助诊断和治疗时，应及时申请会诊。会诊分为科内会诊、科间会诊、全院会诊和院外会诊。科内会诊由主治医师提出，科主任或上级医师主持；科间会诊由经治医师提出，上级医师同意，邀请相关科室会诊；全院会诊由科室申请，医务科组织；院外会诊需经医院同意，邀请外院专家进行会诊。会诊医师应在规定时间内到达会诊地点，认真检查患者，提出会诊意见。

5.危重患者抢救制度

对危重患者应立即组织抢救。抢救工作由科主任或上级医师负责指挥，医护人员应密切配合。抢救过程中应及时记录患者的病情变化、抢救措施和用药情况。对病情复杂、抢救困难的患者，应及时请相关科室会诊或转上级医院治疗。

6.手术分级管理制度

根据手术的难易程度、风险程度和复杂程度，将手术分为四级。手术医师应根据其技术水平和资质，分级开展手术。开展新的手术项目，必须经过严格的论证和审批程序。手术前应进行充分的术前讨论，制定详细的手术方案，做好术前准备工作；手术后应密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。

7.病历书写制度

病历是医疗过程的真实记录，医护人员应按照规定的格式和要求认真书写病历。病历应客观、真实、准确、及时、完整。住院病历应在患者入院后24小时内完成，首次病程记录应在患者入院后8小时内完成。病历书写过程中应使用规范的医学术语和文字，严禁涂改、伪造病历。

8.输血管理制度

严格掌握输血指征，遵循科学、合理用血的原则。输血前应向患者或其家属说明输血的目的、可能发生的不良反应等，并签署输血同意书。输血过程中应密切观察患者的反应，如出现异常情况应及时处理。输血后应做好输血记录和不良反应登记。

四、医疗质量监测与评估

1.质量指标监测

建立医疗质量监测指标体系，包括门诊和住院患者的诊断符合率、治愈率、好转率、死亡率、医院感染发生率、手术并发症发生率等。定期对各项质量指标进行统计和分析，及时发现医疗质量存在的问题。

2.病例评价

定期开展病例评价工作，对出院病历进行抽查，评价病历的书写质量、诊断治疗的合理性、医疗费用的合理性等。对存在问题的病历，应及时反馈给相关科室和人员，督促其整改。

3.患者满意度调查

定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务质量的评价和意见。调查内容包括服务态度、医疗技术水平、就医环境等方面。对患者提出的意见和建议，应认真分析，及时采取改进措施。

五、医疗质量持续改进

1.问题分析与整改

对医疗质量监测和评估中发现的