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静脉血栓症预防护理常规

静脉血栓症，包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是临床各科患者，尤其是术后、创伤、长期卧床及肿瘤患者面临的常见并发症，其致残率和致死率均较高，严重威胁患者安全与康复进程。科学、系统的预防护理是降低静脉血栓症发生率、改善患者预后的关键环节。本常规旨在规范临床护理行为，为静脉血栓症的预防提供专业指导。

一、风险评估与识别

所有入院患者，尤其是手术、创伤、长期卧床、老年、肥胖、合并心脑血管疾病、恶性肿瘤、妊娠及产后等高危人群，均应在入院24小时内完成静脉血栓风险评估。评估工具可选用国际通用的Wells评分或Caprini评分模型，根据评分结果将患者划分为低、中、高风险等级。对中、高风险患者，应动态评估，病情变化时（如术后、病情加重等）需重新评估，确保风险识别的及时性与准确性。护理人员应熟悉各类风险因素，对存在多项危险因素叠加的患者保持高度警惕。

二、基础预防措施

基础预防是所有风险等级患者均需采取的普遍性预防策略，贯穿于患者住院全程及出院指导。

（一）早期活动与功能锻炼

早期活动是预防静脉血栓最经济、有效的措施。护理人员应根据患者病情及耐受程度，制定个体化的活动计划，并积极鼓励和协助患者执行。

1.卧床患者：指导并协助患者进行床上主动或被动活动，如踝泵运动（足尖向心性勾脚、跖屈，每个动作保持数秒，反复进行，每小时不少于若干次）、股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，保持数秒后放松，交替进行）、膝关节屈伸、髋关节旋转等。定时协助翻身，每2-4小时一次，避免长时间下肢下垂或固定于某一体位。

2.术后/制动患者：在病情允许的情况下，尽早协助患者坐起、床边站立、室内行走。首次下床活动时需注意预防体位性低血压，应有专人陪护，动作缓慢，循序渐进增加活动量和活动时间。

3.能自主活动患者：鼓励其每日进行适当的室内外活动，如散步等，避免久坐久卧。告知患者每坐1-2小时应起身活动或进行踝泵运动。

（二）体位与肢体摆放

指导患者卧床时保持下肢轻度抬高（可在床尾垫软枕，使下肢高于心脏水平约15-30度），以促进静脉回流，减轻下肢静脉压力。避免膝下垫枕或过度屈髋，以免影响静脉回流。协助患者翻身时，避免动作粗暴，防止拖拽肢体导致皮肤及皮下组织损伤。

（三）饮食与饮水指导

鼓励患者多饮水，每日饮水量一般不少于____毫升（心、肾功能不全患者遵医嘱调整），以降低血液粘稠度。饮食宜清淡，富含膳食纤维，减少高脂、高糖、高盐食物摄入，保持大便通畅，避免因腹压增高影响下肢静脉回流。

（四）生活方式干预

劝导患者戒烟，避免尼古丁对血管的损伤及引起血管收缩。控制体重，避免肥胖。指导患者注意保暖，避免下肢受凉，以防静脉痉挛。

三、物理预防措施

物理预防适用于有抗凝禁忌证或出血风险较高，以及中、高风险患者的辅助预防措施。

（一）梯度压力弹力袜（GCS）

对于中、高风险患者，无禁忌证时应尽早使用医用梯度压力弹力袜。选择合适的型号和压力级别（通常为一级或二级压力），确保袜子平整无皱褶，脚踝处压力最高，向近端压力逐渐递减。穿戴前需评估患者下肢皮肤状况、周径，穿戴后注意观察下肢皮肤颜色、温度、感觉及肿胀情况，询问患者有无不适。每日至少脱下一次，检查皮肤完整性，清洗并更换。

（二）间歇充气加压装置（IPC）

对不能耐受弹力袜或存在弹力袜使用禁忌的患者，可考虑使用间歇充气加压装置。根据患者下肢情况选择合适的套筒，设定适宜的压力和循环周期。治疗时间每日可累计使用若干小时，通常建议在患者休息或夜间睡眠时使用。使用过程中注意观察患者反应，避免在皮肤破损、皮炎、下肢严重畸形或缺血部位使用。

（三）足底静脉泵（VFP）

主要适用于长期卧床、无法进行主动活动的患者，通过对足底施加周期性压力，促进下肢静脉回流。使用方法及注意事项类似IPC。

物理预防措施应在患者清醒、配合的状态下使用，并确保其正确、有效佩戴。

四、药物预防措施

药物预防是高风险患者预防静脉血栓的重要手段，需在医生指导下进行，严格掌握适应证和禁忌证。

（一）药物选择与使用时机

临床常用药物包括低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠等。对于高风险患者，通常在评估无明显出血风险后，于手术前或术后（一般术后12-24小时，若手术出血风险高可适当延迟）开始给药，具体剂量和疗程根据患者体重、肾功能及风险等级而定。对于内科高风险患者，应尽早开始药物预防。

（二）用药护理与监测

1.给药途径与方法：严格按照医嘱准确执行药物剂量、给药途径（皮下注射为主）和时间。皮下注射时，应选择腹壁前外侧或大腿外侧脂肪丰富区域，捏皮注射，避免肌肉注射，注射后按压针眼数分钟，避免揉擦。

2.出血风险监测：密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、穿刺点渗血、血尿、黑便、呕血、咯血，以及头痛、意识