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医疗机构医院感染防控管理基本制度

医疗机构医院感染防控管理是保障医疗质量与患者安全的重要工作，贯穿于医疗服务的各个环节。完善且有效的医院感染防控管理基本制度，能够最大程度降低医院感染的发生风险，为患者创造安全的就医环境。以下将从人员管理、环境管理、消毒隔离、监测与报告等多个方面详细阐述。

人员管理

人员准入制度

新入职人员在进入医疗机构前，必须进行全面的健康检查，包括传染性疾病筛查，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。只有健康检查合格者，方可入职。对于从事特殊科室工作的人员，如手术室、重症监护室、感染科等，还需进行额外的专业培训和考核，考核合格后才能上岗。

培训教育制度

医疗机构应定期组织全体员工进行医院感染防控知识培训。培训内容涵盖医院感染的定义、常见病原体、传播途径、防控措施等基础知识，以及不同科室的感染防控特点和操作规范。培训方式可多样化，包括集中授课、在线学习、案例分析等。新员工入职后，必须参加岗前医院感染防控培训，培训时间不少于规定学时。同时，每年组织全体员工进行至少一次医院感染防控知识的复训和考核，考核成绩应记录在个人档案中。

个人防护制度

所有工作人员在工作期间必须严格遵守个人防护原则。根据不同的工作场景和操作要求，正确选择和使用个人防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护服等。在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液、分泌物等之后，必须严格按照六步洗手法进行洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。在进行可能产生气溶胶的操作时，如吸痰、气管插管等，应佩戴全面型呼吸防护器。

健康监测制度

建立员工健康监测档案，每日对员工进行体温监测和健康状况询问。如员工出现发热、咳嗽、腹泻等感染相关症状，应立即停止工作，进行进一步的检查和诊断。对于确诊为感染性疾病的员工，应按照相关规定进行隔离治疗，待痊愈且符合返岗标准后，方可重新上岗。同时，对与感染员工密切接触的其他人员进行医学观察和必要的检测。

环境管理

建筑布局与流程管理

医疗机构的建筑布局应符合医院感染防控的要求，做到洁污分区明确，流程合理。不同科室之间应有明显的物理隔断，避免交叉污染。例如，手术室应分为洁净区、准洁净区和污染区，各区域之间应设置缓冲间。病房应设置合理的探视通道和污物通道，避免探视人员与患者、医疗废物等交叉。同时，应根据科室的功能和感染风险程度，合理安排科室的位置，将高风险科室如感染科、发热门诊等设置在相对独立的区域。

环境卫生管理制度

制定详细的环境卫生清洁与消毒制度，明确各区域的清洁消毒责任人和清洁消毒频率。对病房、门诊、手术室等公共场所，应每日进行清洁和湿式清扫，定期进行消毒。消毒方法应根据不同的环境和物品选择合适的消毒剂和消毒方式，如紫外线消毒、含氯消毒剂擦拭等。对于医疗废物暂存处、污水处理站等特殊区域，应加强管理，定期进行消毒和监测，确保符合环保要求。

物体表面管理制度

对医疗设备、家具、门把手等物体表面，应每日进行清洁和消毒。特别是频繁接触的物体表面，如电梯按钮、电脑键盘等，应增加消毒次数。在发生感染暴发或有明显污染时，应立即进行消毒处理。消毒后应做好记录，包括消毒时间、消毒剂名称、消毒人员等信息。

空气质量管理

不同科室的空气质量管理要求不同。对于手术室、重症监护室等洁净区域，应采用空气净化设备，保持空气洁净度符合相关标准。定期对空气净化设备进行维护和监测，确保其正常运行。对于普通病房和门诊等区域，应加强通风换气，可采用自然通风或机械通风的方式。在呼吸道传染病流行季节，可增加空气消毒的频率，如使用空气消毒机等。

消毒隔离制度

消毒灭菌制度

医疗机构应根据不同的物品和器械的性质，选择合适的消毒灭菌方法。对于耐热、耐湿的医疗器械，应首选压力蒸汽灭菌；对于不耐热、不耐湿的物品，可采用环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等方法。消毒灭菌设备应定期进行维护和监测，确保其性能良好。同时，应建立消毒灭菌效果监测制度，定期对消毒灭菌后的物品进行抽样检测，检测结果应记录在案。

隔离技术制度

根据患者的感染情况和病原体的传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。在病房设置隔离标识，明确隔离要求和注意事项。医护人员在进入隔离病房时，应严格遵守隔离技术操作规程，正确穿戴和脱摘个人防护用品。同时，应加强对隔离患者的管理，限制其活动范围，避免与其他患者接触。

无菌操作制度

在进行无菌操作时，如手术、注射、换药等，必须严格遵守无菌技术原则。操作前应洗手、戴口罩和帽子，穿无菌手术衣或戴无菌手套。操作过程中应保持无菌物品的无菌状态，避免污染。无菌物品应在有效期内使用，过期或疑似污染的无菌物品应重新进行消毒灭菌处理。

医疗废物管理制度

医疗废物应分类收集、存放和运输。根据医疗废物的性质，分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化