中医科大病历书写腰部疼痛模板范文.docx

中医科大病历书写腰部疼痛模板范文

一般情况

姓名：[具体姓名]

性别：[男/女]

年龄：[具体年龄]

婚姻状况：[已婚/未婚等]

职业：[具体职业]

民族：[具体民族]

出生地：[具体出生地]

现住址：[详细地址]

联系方式：[电话号码]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

主诉

腰部疼痛[具体时长]，加重[具体时长]。

现病史

患者自述[具体时长]前无明显诱因出现腰部疼痛，疼痛性质为[酸痛/刺痛/胀痛等]，程度为[轻度/中度/重度，可描述对日常生活的影响，如轻度影响睡眠、活动受限等]，疼痛部位主要集中于[具体腰部位置，如腰骶部、腰椎