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口腔科牙周病治疗护理
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牙周病基础概述
诊断评估方法
治疗原则与技术
术后护理管理
预防康复策略
常见问题与解决方案
01
牙周病基础概述
PART
慢性牙周炎
侵袭性牙周炎
最常见的牙周病类型，表现为牙龈炎症、牙周袋形成及牙槽骨吸收，进展缓慢但可导致牙齿松动脱落。根据累及范围可分为局限型和广泛型。
具有家族聚集性，进展迅速且多发于年轻人群，分为局限侵袭型（累及第一磨牙和切牙）和广泛侵袭型（累及≥3颗非第一磨牙切牙）。
疾病定义与分类
坏死性牙周病
以牙龈坏死、溃疡和假膜形成为特征，常伴剧烈疼痛和口臭，与免疫抑制、营养不良或HIV感染相关。
反映全身疾病的牙周炎
与糖尿病、白血病等系统性疾病强相关，需联合全身治疗。
龈缘处微生物群落（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌）及其代谢产物是引发炎症的始动因素，菌斑钙化后形成牙石加剧刺激。
包括牙列拥挤、不良修复体、食物嵌塞等，这些因素会阻碍菌斑清除，加速牙周组织破坏。
吸烟者患病风险提高3-6倍；糖尿病患者糖化终末产物促进炎症反应；遗传因素如IL-1基因多态性增加易感性。
妊娠期雌激素水平升高可加重牙龈炎症，长期服用钙通道阻滞剂可能导致药物性牙龈增生。
常见病因与风险因素
菌斑生物膜
局部促进因素
全身性危险因素
激素与药物影响
主要临床表现
口臭（挥发性硫化物产生）、牙根敏感（牙龈退缩致根面暴露）、急性期可见脓肿形成伴搏动性疼痛。
伴随症状
由于支持骨丧失，牙齿出现病理性移位（扇形展开）、松动度达Ⅱ-Ⅲ度，咀嚼功能明显下降。
牙齿移位与松动
探诊深度≥4mm，临床附着丧失≥3mm，X线显示牙槽骨水平/垂直吸收，角形吸收提示侵袭性病变。
牙周袋与附着丧失
持续性牙龈出血（探诊出血率＞90%）、颜色暗红、质地松软，可伴牙龈退缩或增生，晚期出现自发性出血。
牙龈症状
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诊断评估方法
PART
通过镊子夹持测试将松动度分为Ⅰ度（水平松动1mm）、Ⅱ度（1-2mm）及Ⅲ度（垂直向松动），评估牙槽骨吸收程度。
牙齿松动度分级
采用菌斑染色剂显示菌斑分布，结合超声刮治器探查龈下牙石，量化记录于牙周图表中。
菌斑与牙石评估
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使用牙周探针系统评估牙龈沟或牙周袋深度，记录6个位点/牙的数据，结合出血指数判断炎症活动性。
牙周探诊深度测量
通过咬合纸检查早接触点，结合颞下颌关节触诊排除继发性咬合创伤因素。
咬合功能分析
临床检查流程
影像学诊断要点
重点观察牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离，骨硬板连续性中断提示活动性骨吸收，牙周膜间隙增宽可能伴咬合创伤。
根尖片判读标准
评估全口牙槽骨高度对称性，识别Ⅲ度松动牙的根尖区透射影，排除根折或根尖病变等并发症。
通过DICOM数据重建牙周膜应力分布模型，预测正畸或修复治疗对牙周组织的生物力学影响。
全景片应用价值
用于复杂骨缺损的形态学分析，精确测量垂直型骨吸收的深度及邻面骨高度差，指导植骨手术设计。
CBCT三维重建
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数字化牙周膜分析
实验室辅助检测
龈沟液生化检测
采用滤纸条收集龈沟液，检测IL-1β、MMP-8等炎症因子浓度，量化评估局部组织破坏程度。
微生物基因检测
通过PCR技术分析龈下菌斑中的P.gingivalis、A.actinomycetemcomitans等病原菌占比，指导靶向抗生素选择。
遗传易感性筛查
检测IL-1基因多态性等遗传标记，预测侵袭性牙周病进展风险，制定个体化监测方案。
全身炎症指标联查
结合血清CRP、白细胞计数等参数，评估糖尿病等系统性疾病对牙周治疗反应的影响。
03
治疗原则与技术
PART
通过超声波或手工器械彻底清除牙菌斑、牙结石及病变牙骨质，消除局部刺激因素，恢复牙龈健康。需配合局部麻醉以确保操作精准性和患者舒适度。
龈上洁治与龈下刮治
在刮治基础上进一步抛光牙根表面，减少细菌附着，促进牙周组织再附着。适用于中重度牙周炎患者，需分次完成以避免过度敏感。
根面平整术
局部应用抗生素凝胶（如米诺环素）或缓释剂控制感染，严重者可联合全身抗生素治疗（如阿莫西林+甲硝唑），但需严格评估耐药风险。
药物治疗辅助
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非手术治疗方法
手术治疗方案
02
引导性组织再生术（GTR）
使用生物膜隔离牙龈上皮，优先引导牙周膜细胞增殖分化，适用于垂直型骨吸收病例，需结合患者骨条件个性化选择屏障膜类型。
牙周整形手术
针对牙龈退缩或形态异常患者，采用游离龈移植或结缔组织移植术覆盖暴露根面，改善美观并降低根面龋风险。
01
翻瓣术
通过手术翻开牙龈瓣，直视下清除深部牙石及肉芽组织，必要时修整骨缺损。术后需严密缝合并配合骨移植材料以促进组织再生。
个体化治疗制定
风险评估与分期分级
根据牙周探诊深度、附着丧失程度及全身状况（如糖尿病控制水平）
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