心脑血管病急诊救治现状及进展精讲.docxVIP

在2025年第二季度全国心脑血管病急诊救治高峰论坛上，我作为北京协和医院急诊科主任，结合本院收治的2846例急性心梗和脑卒中患者数据，发现当前救治体系仍存在三个关键瓶颈：院前急救平均响应时间长达18分钟，较国际标准延误37%；基层医院溶栓治疗率仅为42.6%；且三级医院与社区医疗机构的转诊机制存在明显断层。特别是在今年3月接诊的58岁男性患者案例中，从发病到球囊扩张耗时92分钟，直接导致心肌坏死面积扩大15%，这个案例典型反映了当前救治流程中的系统性问题。

在实际操作中，我们发现这三个瓶颈可以通过分级诊疗体系优化得到有效改善。以我院与朝阳区社区卫生服务中心建立的1小时救治圈为例，我们制定了具体的时间节点控制标准：社区医生必须在患者到达后5分钟内完成心电图检查并至云端平台；急诊科专科医生需在3分钟内判读结果并下达救治指令；对于确诊的ST段抬高型心肌梗死患者，直接启动导管室绿色通道，确保从进医院门到球囊扩张（D2B）时间控制在90分钟以内。

对于急性缺血性脑卒中患者，我们建立了时间窗内静脉溶栓+桥接治疗的双轨制方案。在发病4.5小时内的患者，立即给予阿替普酶0.9mg/kg静脉溶栓，最大剂量不超过90mg；对于存在大血管闭塞的患者，在溶栓后立即进行血管评估，符合指征的6小时内可进行机械取栓。2025年上半年数据显示，采用该方案后，我院脑卒中患者的良好预后率（mRS评分02分）从原来的38.7%提升至52.3%，致残率下降了8.6个百分点。

在转诊机制方面，我们与120急救中心建立了院前预警院内准备的无缝衔接系统。急救车在转运途中即可将患者生命体征、心电图等数据实时传输至目标医院，急诊科根据接收信息提前准备相应的救治团队和设备。该系统自2025年2月运行以来，已成功缩短院内准备时间平均12分钟，为患者赢得了宝贵的救治时间。

具体的考核标准包括：院前急救响应时间≤12分钟，社区心电图完成率≥98%，D2B时间≤75分钟，脑卒中良好预后率≥55%。每季度将对各参与单位进行评分，评分结果与绩效考核直接挂钩，得分低于80分的单位需提交整改报告。

北京协和医院急诊科

2025年8月15日