肺结核影像学表现.pptVIP

肺结核的影像学体现;;;肺结核的病理变化及演变;渗出性病变

小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎）

大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变（液化区、溶解区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特性

肺段性结核浸润：超过小叶范围，见于浸润性肺结核，原发综合征;基本病理变化;干酪样坏死：渗出?凝固性坏死?

液化和空洞形成：液化坏死?空洞

结核的愈合：消散；纤维化；钙化;肺结核的临床体现;可无任何临床症状

局部症状：咳嗽、胸痛、咯血

全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗

伴随肺外症状：对应部位临床体现;临床分期;好转期

病变较前缩小

空洞闭合或缩小

痰菌转阴持续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查

稳定期

病变无活动，空洞闭合，痰菌持续6个月以上阴性

空洞仍存在，痰菌持续阴性一年以上

属于临床治愈。再2年，持续阴性，则为临床痊愈。;临床分型;肺结核的影像体现;1、原发综合征；2、胸内淋巴结结核;*;原发综合征;原发综合征;原发肺结核—胸内淋巴结结核;血行播散型肺结核;均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核;均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核;血行播散型肺结核;血行播散型肺结核;血行播散型肺结核;;;;浸润型肺结核;;;;;;;;28f/y,咳嗽、午后低热（1）;28f/y,咳嗽、午后低热（2）;28f/y,咳嗽、午后低热（3）;浸润型肺结核;;;;慢性纤维空洞型肺结核;慢性纤维空洞型肺结核;;;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显不不小于其他部位胸膜，可合并明显胸膜粘连;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;结核性胸膜炎;;不常见肺结核的影像体现;不常见肺结核的影像体现;不常见肺结核的影像体现;不常见肺结核的影像体现;不常见肺结核的影像体现;支气管内膜结核;;肺结核;右中下肺结核支气管播散;;肺结核支气管播散;肺结核支气管播散;小结;;;;;对的答案：肺结核;;多灶性：病灶周围可出现卫星灶，其他???叶、段可因干酪性病灶通过支气管

播散出现类似病灶，甚至向胸膜浸润，形成胸水、胸膜增厚、粘连或向纵隔淋巴结发展。

多态性：即所谓“通病异影”。由于肺结核的病理演变可随机体免疫功能的变化及抗结核药物治疗而发生变化。CT影像上可出现多种形态：浸润渗出、增殖结节、干酪坏死、薄壁空洞、纤维粘连、支扩疤痕、肉芽钙化、粟粒播散、网状构造及磨玻璃样变。

多钙化：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一。无论通过治疗或未经治疗的结核病灶在浸润渗出向吸取好转的发展过程中首先可出现小颗粒状钙化，继而增多，常由中央延向周围，钙化总容积应不小于20%。;少肿块：渗出为主病灶影像以云雾状、斑片状、磨玻璃状为CT特性；空洞为主病灶可呈无壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞、干酪空洞、厚壁空洞等形态；结核球为主病灶则呈一圆球形，由于球形干酪灶的周围有一层纤维包膜，因此尤其光整，很轻易与不规则的肺癌灶鉴别。

少堆聚：肺结核病灶以增殖-干酪-坏死为主时，是指在增殖灶中心坏死并且互相融合成小块干酪灶，干酪是一种以渗出或增殖病灶变质占优势的凝固性干酪样坏死病变，成为一种均匀的物质充入肺泡。当未发生液化时，CT显示密度均匀，而较少有小结节堆聚德那种病灶体现。

少增强：结核干酪灶血管分布少或无血供，故强化不明显。一般增强前后的CT差值不不小于30HU范围。而肺癌血供丰富，一般不小于30HU。不过结核的增殖期血管也很丰富，因此增强扫描前后的差值往往不小于30HU或更多。