抗菌药物专项整治专项方案.docVIP

抗菌药品临床应用专题整改方案

为深入加强我院抗菌药品临床应用管理，促进我院抗菌药品合理应用，确保人民群众用药安全，依据市卫生局办公室要求，制订本方案。

一、指导思想

深入落实落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”标准，充足发挥二级医疗机构职能。根据“突出关键、集中治理、健全机制、连续改善”工作思绪，将抗菌药品临床应用专题整改活动作为“医疗质量荆楚行”和“三好一满意”活动关键内容，统一布署、统一安排、统一组织、统一实施。围绕抗菌药品临床应用中突出问题和关键步骤进行集中治理，务求实效。完善抗菌药品临床应用管理长久有效工作机制，提升抗菌药品临床合理应用水平，保障患者正当权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗服务医改目标。

二、关键目标

经过开展全院抗菌药品临床应用专题整改活动，深入加强抗菌药品临床应用管理，优化抗菌药品临床应用结构，提升抗菌药品临床合理应用水平，规范抗菌药品临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药品临床应用中存在突出问题，采取标本兼治方法加以处理；完善抗菌药品临床应用管理有效方法和长久有效工作机制，促进抗菌药品临床合理应用能力和管理水平连续改善。

三、活动范围

全院各科室。

四、活动内容

（一）健全组织，明确抗菌药品临床应用管理责任制

依据《抗菌药品临床应用专题整改方案》要求，成立抗菌药品专题整改活动工作领导小组及工作专班（附件1），院长和临床科室主任签署抗菌药品合理应用责任状，明确抗菌药品合理应用控制指标。将抗菌药品预警制度临床应用情况纳入科室综合目标考评和临床关键专科建设指标体系，提升指标权重。院长是抗菌药品临床应用管理第一责任人，要将抗菌药品临床应用管理作为医疗质量和医院管理关键内容纳入工作日程；明确抗菌药品临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药品临床应用管理工作制度和监督管理机制。

（二）摸清底数，全方面开展抗菌药品临床应用基础情况调查

药事管理委员会对院、科两级抗菌药品临床应用情况开展调查，调查范围包含抗菌药品品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名在前10位抗菌药品品种，住院患者抗菌药品使用率、使用强度、抗菌药品预防使用率，门诊抗菌药品处方百分比。

（三）培养专业人员，建立完善抗菌药品临床应用技术支撑体系

主动培养微生物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药品临床应用中，为临床医师提供抗菌药品临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药品临床应用进行技术指导，参与抗菌药品临床应用管理工作。

健全工作制度，推进责任落实，采取对应干预方法，充足发挥临床药师在抗菌药品诊疗过程中作用，激励临床药师直接参与临床药品诊疗和围手术期抗菌药品预防应用指导，帮助临床医师做好药品判别遴选工作，审核用药医嘱或处方。

（四）分级使用，加强抗菌药品临床应用管理

药事管理委员会应切实推行指导本院合理用药工作职能，开展以合理用药为关键临床药学工作，加强对医务人员抗菌药品合理应用教育、培训和监督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理要求，不停完善抗菌药品分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药品处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药品现象。

（五）把好入口，加强抗菌药品购用管理

药事管理委员会对抗菌药品目录进行全方面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销抗菌药品品种；严格控制抗菌药品够用具规数量，抗菌药品品种标准上不超出50种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超出2种，处方组成类同复方制剂1-2种。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药品口服剂型不超出5个品规，注射剂型不超出8个品规，碳青霉烯类抗菌药品注射剂型不超出3个品规，氟喹诺酮类抗菌药品口服剂型和注射剂型各自不超出4个品规，深部抗真菌类抗菌药品不超出5个品规。抗菌药品采购目录（包含采购抗菌药品品种、剂型和规格）应立即向市卫生局立案。

本院因临床工作需要，需采购抗菌药品品种、规格超出上述要求时，需向市卫生局提出申请并具体说明理由，经市卫生局审核同意，由省卫生厅核准采购抗菌药品种类、规格和数量。

因特殊感染患者诊疗需求，需使用本院采购目录以外抗菌药品，能够开启临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药品名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经药事管理委员会讨论经过后，由药剂科临时一次性采购使用。同一通用名抗菌药品品种开启临时采购程序不得超出5次。假如超出5次，要讨论是否列入本院抗菌药品采购目录。调整后采购目录抗菌药品总数不得增加。

（六）完善制度，将抗菌药品使用率和使用强度控制在合理范围

深入落实处方点评制度，临床药