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心房颤动诊断及鉴别诊断要点
心房颤动A（F）是临床上最常见的心律失常之一。
心悸、胸闷和运动耐量下降是常见的临床症，也有一些心室率
不快的慢性心房颤动患者无明显症，而在体格检查或因其他原因做
心电图时发现。
体格检查可发现心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短细，心
电图表现为P波消失，代之以不规则的f波，RR间期绝对不规则（图
1）O
图1心房颤动的心电图表现
由于心房失去有效收缩，并伴有快速或缓慢心室率，导致心脏功
能下降，心房内附壁血栓形成。血栓脱落可致卒中及体循环栓塞，可
危及生命，并严重影响患者的生命质量。
1、分类
根据心房颤动的表现、持续时间、终止方式将心房颤动分为5类,
见表1。
表1心房颤动的分类
类型定义
首次诊断的心房首次诊断的心房颤动，不论心律失常持续时间
颤动或是否存在心房颤动相关症及其严重程度
阵发性心房颤动心房颤动可自行终止，大多数在48h内终止。
一些阵发性发作可能持续至71
持续性心房颤动持续7d或更长时间后通过药物或直流电复律
终止的心房颤动
长程持续性心房当决定采用节律控制策略时，持续对年的连
颤动续性心房颤动
永久性心房颤动医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心
律。对永久性心房颤动患者,不考虑节律控
制治疗
2、诊断
根据症特点、体格检查、心电图和/或动态心电图可明确心房
颤动的诊断。
症
部分心房颤动患者可完全无症，仅在体格检查和心电图检查时
被发现。心房颤动木身的症主要是心悸：程度轻重不一。
一般阵发心房颤动患者的症较重。少数患者有胸闷、头晕、黑
曝
心房颤动发作时，由于快速心室率和心输出量的下降，可不同程
度影响患者活动能力，并可使原有疾病的症加重，如心绞痛，心力
衰竭等。
欧洲心律学会将患者心房颤动发作时的症进行了分级（表2）,
这一分级可用于处理策略的选择。
表2心房颤动症分级⑶
分级程度症
I无心房颤动未产生任何症
11a轻心房颤动的症不影响日常活动
ni)中有明显不适，但不影响日常活动
III重心房颤动的症状影响日常活动
IV严重不能进行任何日常活动
征
心房颤动最重要的征是心音强弱不等，心律绝对不齐
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