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心肌梗死并发症及防治框架如

下：

一、心力衰竭二、心律失常1.室性心律失常.

（1）室性期收缩2（）室性心动过速和室颤2.室上性心律失常

3.缓慢性心律失常（1）窦性心动过缓（2）房室或室内传导阻滞三、

低血压和休克四、心脏破裂

（一）心脏游离壁破裂（二）空间隔破裂穿孔三（）乳头肌功能失调或断裂五、

心室膨胀瘤六、心肌梗死后心包炎及梗死后淙合征

（一）心肌梗死后心包炎

（二）心包积液

三（）心肌梗死后综合征

七、附壁血栓形成和栓塞（一）附壁血栓二（）深静脉血栓和肺栓塞详细内容：

一、心力衰竭

急性心肌梗死时的心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构和心脏

扩大有关，也可继发于心律失常或机械并发症。心肌缺血坏死面积是决

定心功能状态的重要因素，梗死面积占左心室的20%时即可引起心力衰

竭，梗死面积超过40%则将导致心源性休克。STEMI急性期的心力衰竭

往往预示近期及远期预后不良。心力衰竭的临床特点包括呼

急性心肌梗死早期，10%-50%的患者发生乳头肌功能不全，心间

区可闻及收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，杂音较少超过3-4

级，第一心音可不减弱或增强。临床症状不多，缺血缓解后可消失。

少数患者（3%-4%）可发生乳头肌断裂，突然出现严重的二尖瓣关

闭不全及左心功能衰竭、急性肺水肿或心源性休克。下壁心肌梗死

引起的后中乳头肌断裂较为多见。乳头肌断裂是急性心肌梗死后少

见但致命性的并发症，常发生于急性心肌梗死后1周内，部分断裂

可延迟至3个月内。病情进展迅速，内科疗效差，病死率高，如无

外科手术治疗，90%的患者在1周内死亡。

超声心动图是主要的无创检查手段，有助于诊断和鉴别诊断。

乳头肌功能不全的治疗应以扩张冠状动脉、改善心肌供血为首选,

药物治疗包括硝酸酯类药物和耐受剂量的B受体阻断药，并在病情

允许的情况下行冠脉造影，酌情行PCI或CABG治疗。乳头肌断裂的

者应尽早使用血管扩张药，降低体循环阻力，必要时置入lABPo

血流动力学稳定者可先行内科治疗，择期手术；病情不稳定或恶化

者则应尽快行外科手术，包括瓣膜置换成（形）术和CABGo五、心

室膨胀瘤

心室膨胀瘤或称室壁瘤，发生率5%-10%室壁瘤多见于首次发作、前

降支完全闭塞且无侧枝循环形成的前壁大面积心肌梗死者，好发于前

壁和心间处。易合并充血性心力衰竭、动脉栓塞及严重的心律失常，病

死率较无室壁瘤者高5-6倍。也有人将室壁瘤称为真性室壁瘤，以别于

心室游离壁破裂形成的假性室壁瘤，二者的治疗和预后迥异。

临床表现包括心绞痛、充血性心力衰竭、血栓栓塞和室性心律失常。

体健可见心界向左侧扩大，心脏搏动较弥散，第一心音减弱，第三心音

奔马律，少数者心尖部可闻及收缩期杂音。心电图所见为梗死相关部

位ST段持续抬高，一般认为ST段抬高超过4-8周或以上即应考虑室壁

瘤形成。超声心动图、放射性核素心血池显像以及左心室造影可见局部

心埠突出或有反常搏动。

急性心肌梗死早期成功的再灌注治疗可减小梗死面积，限制梗死延展,

有助于减少室壁瘤形成。较小的室壁瘤对心功能影响不大，不需特殊处

理，但应给予ACEI类药物和抗血小板治疗，限制左室重构，防止血栓

性并发症。室壁瘤较大者可使心排血量减少，影响者的心功能并易造

成血栓栓塞，必要时应行外科手术治疗。美国ACC/AHA急性心肌梗死治

疗指南的建议为：STEMI患者出现室壁瘤，如果伴有顽固性室性心动过

速和（或）对物治疗和导管治疗无反应的泵衰竭，可考虑行左室室壁

瘤切除和冠脉搭桥术（Ila类适应症，证据级别B）。

六、心肌梗死后心包炎及