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泌尿系統感染和結核

泌尿及男性生殖系感染—概述基本定義泌尿系感染—腎臟、輸尿管、膀胱、尿道感染總稱尿路感染—尿路上皮對細菌侵入炎症反應，伴細菌尿和膿尿細菌尿：膿尿：尿中存在WBC2/183

泌尿及男性生殖系感染—概述分類按部位：上尿路、下尿路按兩次感染之間關係：孤立（散發）感染和反復發作性（再感染、細菌持續存在或復發感染）按尿路狀態：單純、複雜、尿膿毒症、男性生殖系統感染3/183

泌尿及男性生殖系感染—概述診斷症狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角壓痛。女性：尿頻、尿痛同時存在，90%感染體檢：肋脊角壓痛對急性腎盂腎炎有特異性4/183

泌尿及男性生殖系感染—概述實驗室檢查：尿生化檢查：亞硝酸鹽（NIT）陽性：G-桿菌。白細胞酯酶（LEU）：正常陰性，感染陽性尿沉渣顯微鏡檢查：症狀女性敏感性60-100%，特異性49-100%5/183

6/183概論—泌尿感染診治原則收集尿液:中段尿、導尿、穿刺細菌培養菌落計數:105:感染；104:污染抗菌藥物的應用根據藥敏實驗選擇用藥；60%經驗用藥與培養結果不符；使用高效、尿液濃度高，對腎功能影響小的藥物

7/183泌尿及男性生殖系感染—概述誘發感染的因素梗阻因素機體抗病能力減弱醫源性因素腎實質病變

概論—感染途徑感染途徑上行感染—最常見血行感染—免疫力下降淋巴感染直接感染8/183

9/183概論—感染的防禦機制正常菌叢對致病菌的抑制平衡作用(宿主防禦)腎內皮細胞的吞噬作用其他:酸性尿(PH6)能抑制致病菌生長尿流的沖洗作用膀胱粘膜的防禦作用輸尿管口的防禦作用

概論—預防預防終止感染途徑多飲水注意會陰部清潔10/183

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上尿路感染—急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎致病菌侵入腎盂和腎實質引起的急性細菌感染上行感染、血行感染多見

上尿路感染—急性腎盂腎炎臨床特點:發病率:女男女性在兒童期、新婚期、妊娠期易發生多為逆行感染致病菌:大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等12/183

13/183急性腎盂腎炎—病因病理尿路梗阻或尿液滯留為最常見原因肉眼觀:腎腫脹，表色暗淡，腎皮質、髓質界限不清。腎盂、腎盞充血水腫，可形成潰瘍鏡下觀:腎皮質、髓質有出血點，白細胞浸潤。腎小管壞死。腎小球很少改變

急性腎盂腎炎—病因病理小化膿灶癒合成微小纖維斑痕，不影響腎功嚴重廣泛者，可使部分腎功能喪失誘因未除可轉變為慢性14/183

15/183急性腎盂腎炎—診斷典型的臨床表現:發熱、腰痛、膀胱刺激征血:WBC、N%高尿:WBC、RBC、Pro,尿菌培養:治療前中段尿培養是最可靠指標

急性腎盂腎炎—診斷鑒別:下尿路感染膀胱刺激征為主下腹及恥骨上壓痛寒戰、發熱等全身症狀少見16/183

17/183急性腎盂腎炎—治療全身治療:休息、多飲水、輸液抗菌素治療—磺胺、喹諾酮、頭孢7-14天對症治療

18/183下尿路感染—膀胱炎女性多見。大腸桿菌為主男性常繼發於急性細菌性前列腺炎、結石、下尿路梗阻感染途徑:上行性感染、下行性感染、直接感染

下尿路感染—膀胱炎病理膀胱粘膜充血、水腫(三角區，尿道內口明顯)淺表潰瘍、膿苔(治癒後不流疤痕)合併上尿路感染，下尿路梗阻或異物可轉變成慢性19/183

20/183膀胱炎—臨床表現嚴重的膀胱刺激征:尿頻、尿急、尿痛膿尿和終末血尿，甚至全程血尿。無發熱或僅有低熱合併急性腎盂腎炎、急性前列腺炎有高熱

下尿路感染—膀胱炎慢性膀胱炎特點：上尿路感染的併發症，或下尿路梗阻引起。反復發作的膀胱刺激征膀胱鏡可以確診21/183

22/183膀胱炎—診斷典型症狀:膀胱刺激征膀胱區有壓痛女性是否合併急性腎盂腎炎、盆腔炎、附件炎男性是否合併急性前列腺炎尿常規:WBC增多尿細菌＞10萬/ml

23/183膀胱炎—治療支持治療:休息，多飲水，注意營養，熱水坐浴解痙藥物M受體阻滯劑—酒石酸托特羅定、琥珀酸索利那新

膀胱炎—治療抗菌治療:根據培養、藥敏試驗選用抗菌藥。如磺胺膀胱內藥物灌注、沖洗如1/5000～1/10000硝酸銀、5%～10%蛋白銀以及0.5%滅滴靈等24/183

25/183下尿路感染—尿道炎急性淋菌性尿道炎潛伏期2-5天尿道口紅腫、外翻，發癢或輕度疼痛尿頻、尿痛。少數病人有全身反應起初尿道口有稀薄液體，24h轉為黃色，出現“晨滴”或“糊口”現象

急性淋菌性尿道炎1w後症狀可減輕，4-8w可消失尿道分泌物可檢淋球菌女性症狀輕微，不易引起重視治療—頭孢、青黴素、大觀黴素26/183

下尿路感染—尿道炎非淋菌性尿道炎衣原體、支原體為主潛伏期1-5W診斷—接種培養治療—美滿黴素、紅黴素27/183

28/183生殖系統感染—前列腺炎急性細菌性前列腺炎（ABP）有感染史或明顯誘因:大腸桿菌。起病突然，有寒戰、高熱等感染中毒表現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至尿瀦留。