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2025年医院常见面试题及答案

1.作为急诊科医生，接诊一名意识丧失、无自主呼吸的患者，家属情绪激动要求立即抢救但拒绝签署知情同意书，此时如何处理？

首先快速评估患者生命体征，确认符合心肺复苏指征后，启动急救流程。根据《医疗机构管理条例》第三十三条，因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或授权的负责人批准，可立即实施相应医疗措施。需同步完成以下步骤：第一，口头向家属说明患者当前危机状态（如“患者现在心跳呼吸停止，必须立即开始胸外按压和人工呼吸，否则5分钟内可能脑死亡”），强调抢救时效性；第二，指定一名护士全程录音录像，记录沟通内容及家属拒绝签字的明确表示；第三，联系总值班或医务科负责人，简要说明情况并获取口头授权；第四，立即开始CPR（根据2025年AHA最新指南，按压频率100120次/分，深度56cm，保证胸廓充分回弹），同时准备除颤仪；第五，抢救过程中持续向家属通报进展（如“已进行5个循环按压，监护显示室颤，准备除颤”），稳定其情绪；第六，抢救结束后2小时内补全书面记录，包括家属拒绝签字的具体理由、医务科授权过程、抢救措施及时间节点。此过程需平衡法律合规性与患者救治优先权，避免因等待签字延误黄金抢救时间。

2.内科病房收治一名82岁肺癌晚期患者，合并多器官衰竭，家属坚持“不惜一切代价抢救”，但患者曾在入院时向主管护士表示“不想再插管子受罪”，此时如何处理？

首先核实患者意愿的真实性：调取护理记录中患者表述的原始记录（如“今天查房时患者拉着我的手说‘要是救不过来，别让我插满管子走’”），确认是否有其他见证人（如责任护士、家属在场情况）。根据《民法典》第一千二百一十九条及《医疗机构病历管理规定》，患者具有知情同意权和医疗自主权，临终患者的真实意愿应优先于家属意见，但需注意患者当时的认知状态（是否存在意识模糊、药物影响等）。处理步骤：第一，组织多学科讨论（主诊医师、护士、伦理委员会成员、心理医生），评估患者当前意识状态（如通过简易精神状态检查MMSE评分），确认其表述是否为真实意思表示；第二，单独与患者沟通（若意识清醒），使用开放式提问（如“您现在对治疗的期望是什么？”“如果治疗带来的痛苦超过可能的获益，您更希望如何？”），记录其明确答复；第三，与家属进行充分沟通，重点说明患者当前病情（如“肿瘤已转移至肝、肾，呼吸机支持仅能维持数天，撤机后会因呼吸衰竭在24小时内平静离世”），强调患者的主观感受（如“老人多次提到不想再承受气管插管的痛苦”），引用《安宁疗护实践指南（2024版）》中“尊重患者自主权”的原则；第四，若患者明确拒绝有创抢救，与家属签署《放弃有创抢救知情同意书》，改为镇痛镇静、心理支持为主的安宁疗护方案；第五，全程记录沟通内容，包括患者原话、家属意见、伦理讨论结论，归入病历存档。此过程需兼顾法律要求与人文关怀，避免过度治疗对患者造成身心伤害。

3.手术室巡回护士发现主刀医生未按术前讨论方案使用人工关节型号（原计划用A款，实际使用B款），此时如何处理？

首先确认信息准确性：核对患者病历中的术前讨论记录（重点查看植入物选择依据，如患者骨密度、体重指数与A款的适配性），检查B款人工关节的合格证、消毒记录及无菌包装完整性。根据《医疗质量安全核心制度要点》中“手术安全核查制度”，巡回护士是术中安全核查的第一责任人之一。处理步骤：第一，立即暂停手术操作（轻声提示主刀医生“老师，这里可能需要确认一下，术前讨论定的是A款关节，现在使用的是B款，是否需要核对？”），避免继续操作导致不可逆后果；第二，调取术前影像资料（如CT三维重建结果）与B款关节的参数对比（如柄长度、颈干角），确认是否存在技术替代的合理性（如术中发现骨缺损范围超出预期，A款无法覆盖）；第三，若主刀医生解释为“术中情况变化需要调整”，需要求其口头说明调整理由（如“患者股骨近端骨缺损达3cm，A款柄长度仅2.5cm，使用B款4cm柄可避免术后假体松动”），并现场补充记录在《手术安全核查表》“特殊情况”栏；第四，若主刀医生无法提供合理依据（如“我觉得B款更好用”），应再次提醒“根据核心制度，术中变更植入物需及时向家属说明并补签字”，同时联系麻醉医生暂停手术步骤，等待主刀医生与家属沟通（通过电话或请家属代表进入谈话间）；第五，无论何种情况，术后24小时内督促主刀医生完成《手术变更知情同意书》，详细说明变更原因、替代方案的风险收益，并由患者或家属签字确认；第六，将整个过程记录在护理记录单中，包括暂停时间、沟通内容、处理结果。此过程需体现护士的安全监督职责，同时保持对术者的专业尊重，避免因直接对抗影响手术进程。

4.门诊接诊一名反复腹痛3月的患者，各项检查（血常规、胃镜、腹部CT）均无异常，但患者坚持“肯定是医生没查出来”