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2025年医师入职测考试试题答案(临床)

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。血常规：WBC12.8×10?/L，NEU%89%。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg，HCO??32mmol/L。该患者最可能的酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D.单纯呼吸性酸中毒

答案：A

解析：患者为COPD急性加重期，PaCO?升高（45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO??代偿性升高（24mmol/L），但pH7.35接近正常下限，结合患者感染后可能存在利尿剂使用或呕吐等诱因，需考虑代谢性碱中毒（HCO??升高超过代偿范围）。

2.女性，32岁，突发上腹痛2小时，呈刀割样，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失。最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性阑尾炎

答案：B

解析：突发刀割样腹痛、板状腹、肝浊音界消失为典型消化性溃疡穿孔表现，胃内容物漏入腹腔引起化学性腹膜炎。

3.男性，55岁，高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8090mmHg。近2周出现活动后胸闷，休息35分钟缓解。心电图：窦性心律，V4V6导联ST段压低0.1mV。首选的进一步检查是：

A.心脏彩超

B.24小时动态心电图

C.冠状动脉CTA

D.心肌酶谱

答案：C

解析：患者有高血压病史，活动后胸闷（劳力性心绞痛），静息心电图ST段压低，提示心肌缺血，需明确冠脉病变，冠状动脉CTA为无创性评估冠脉狭窄的首选检查。

4.新生儿出生后1分钟，心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，四肢发绀，弹足底无反应。Apgar评分应为：

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

答案：B

解析：Apgar评分标准：心率100次/分（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），皮肤颜色四肢发绀（1分），弹足底无反应（0分），总分1+1+0+1+0=3分。

5.女性，28岁，妊娠32周，突发持续性腹痛伴阴道少量出血2小时。查体：子宫张力高，宫缩间歇期不能完全松弛，胎位触不清，胎心100次/分。最可能的诊断是：

A.先兆早产

B.胎盘早剥

C.前置胎盘

D.子宫破裂

答案：B

解析：妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力高（板状腹）、胎心异常，提示胎盘早剥（隐性出血导致子宫强直性收缩）。

6.男性，45岁，饮酒后突发左上腹疼痛6小时，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.2℃，左上腹压痛（+），无反跳痛，血淀粉酶580U/L（正常125U/L）。首选的影像学检查是：

A.腹部X线平片

B.腹部B超

C.上腹部增强CT

D.胃镜

答案：C

解析：急性胰腺炎首选增强CT评估胰腺坏死及周围渗出情况，血淀粉酶升高支持诊断，但需CT明确严重程度。

7.女性，60岁，糖尿病病史15年，长期皮下注射胰岛素。近1周出现双下肢对称性麻木、刺痛，夜间加重。查体：双下肢远端痛觉减退，跟腱反射减弱。最可能的诊断是：

A.腰椎间盘突出症

B.糖尿病周围神经病变

C.下肢动脉硬化闭塞症

D.吉兰巴雷综合征

答案：B

解析：糖尿病病史+双下肢对称性远端感觉异常（手套袜套样）+反射减弱，符合糖尿病周围神经病变（最常见为远端对称性多发性神经病变）。

8.男性，7岁，发热3天，体温39℃，伴咽痛、吞咽困难。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色脓性分泌物，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC15×10?/L，NEU%85%。最可能的病原体是：

A.腺病毒

B.流感病毒

C.A组β溶血性链球菌

D.肺炎支原体

答案：C

解析：儿童急性扁桃体炎伴脓性分泌物、白细胞及中性粒细胞升高，最常见为A组β溶血性链球菌感染（可导致链球菌性咽炎）。

9.女性，40岁，双侧手指关节肿痛1年，晨僵30分钟，RF（+），抗CCP抗体（+）。X线示近端指间关节间隙狭窄。最关键的治疗药物是：

A.非甾体抗炎药

B.糖皮质激素

C.生物制剂（如TNFα抑制剂）

D.改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）