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康复科常见病诊疗常规

前言

康复医学作为医学的重要分支，旨在通过综合、协调的应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者的功能障碍，恢复其生活自理能力、工作能力，促使其重返社会。本诊疗常规旨在为康复科临床医师提供常见疾病康复诊疗的基本原则和方法，强调个体化、综合性及循证医学的理念，以达到最佳康复效果。本常规适用于各级医疗机构康复科医师参考使用。

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一、脑卒中后遗症康复

（一）概述

脑卒中，俗称中风，是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织损伤的一组疾病。脑卒中后遗症是指发病后经过急性期治疗，仍遗留的以肢体运动障碍、言语障碍、认知障碍、吞咽障碍等为主要表现的功能障碍，严重影响患者的生活质量。早期、规范的康复治疗是改善预后的关键。

（二）临床特点

1.运动功能障碍：最常见，表现为偏瘫，患侧肢体肌力减退、肌张力异常（增高或降低）、腱反射亢进或减弱、病理征阳性。可伴有平衡功能障碍、协调功能障碍。

2.言语障碍：包括失语症（运动性、感觉性、命名性等）和构音障碍。

3.吞咽障碍：进食困难，易发生误吸、呛咳，严重者可导致营养不良或吸入性肺炎。

4.认知障碍：记忆力、注意力、计算力、定向力、执行功能等方面的损害。

5.心理障碍：焦虑、抑郁情绪较为常见，影响康复积极性。

6.其他：如感觉障碍、疼痛、二便功能障碍等。

（三）康复评定

1.运动功能评定：肌力（徒手肌力检查法）、肌张力（Ashworth量表）、关节活动度、Brunnstrom分期、Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）。

2.平衡功能评定：坐位平衡、站立平衡、Berg平衡量表（BBS）、Tinetti量表。

3.步行能力评定：Holden步行功能分级、6分钟步行试验、步态分析。

4.日常生活活动能力（ADL）评定：Barthel指数（BI）、改良Barthel指数（MBI）、功能独立性评定（FIM）。

5.言语功能评定：西方失语症成套测验（WAB）、波士顿诊断性失语症检查（BDAE）、构音障碍评定。

6.吞咽功能评定：洼田饮水试验、吞咽造影检查（VFSS）、纤维内镜吞咽功能检查（FEES）。

7.认知功能评定：简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。

8.心理社会功能评定：汉密尔顿焦虑/抑郁量表（HAMA/HAMD）、抑郁自评量表（SDS）。

（四）康复治疗原则与方法

治疗原则：早期介入、个体化方案、循序渐进、主动参与、全面康复。

治疗方法：

1.运动疗法（PT）：

*良肢位摆放：预防关节挛缩、压疮，改善血液循环。

*关节活动度训练：维持和扩大关节活动范围，预防挛缩。

*肌力增强训练：针对肌力减弱肌群进行训练，从辅助主动运动到主动运动、抗阻运动。

*平衡与协调训练：从静态平衡到动态平衡，逐步增加难度。

*步态训练：纠正异常步态，提高步行稳定性和效率，必要时借助助行器。

*神经肌肉促进技术：如Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF技术等。

2.作业疗法（OT）：

*日常生活活动（ADL）训练：如穿衣、洗漱、进食、如厕等，提高独立生活能力。

*认知功能训练：针对记忆、注意、逻辑思维等进行专项训练。

*知觉功能训练：如单侧忽略、失用症的训练。

*职业康复：根据患者情况进行职业技能评估与训练，为重返工作岗位做准备。

3.言语治疗（ST）：

*失语症治疗：根据失语类型选择相应的训练方法，如命名训练、听理解训练、阅读理解训练、书写训练等。

*构音障碍治疗：发音器官运动训练、发音训练、韵律训练等。

*吞咽障碍治疗：口腔感觉运动训练、吞咽姿势调整（如低头吞咽、转头吞咽）、冰刺激、球囊扩张术等，必要时结合吞咽电刺激。

4.物理因子治疗：

*电疗：如神经肌肉电刺激（NMES）、经皮神经电刺激（TENS）、功能性电刺激（FES）、吞咽电刺激。

*光疗：如红外线、紫外线（用于感染创面）。

*超声波治疗：用于缓解肌痉挛、促进局部血液循环。

*气压治疗：预防深静脉血栓形成，改善肢体肿胀。

5.心理治疗：心理咨询、支持性心理治疗、认知行为疗法等，帮助患者克服焦虑、抑郁情绪，建立康复信心。

6.康复工程：矫形器（如踝足矫形器AFO）、助行器（手杖、助行架）的适配与使用指导。

7.药物治疗：配合原发病治疗，如控制血压、血糖、血脂，改善脑循环，营养神经，必要时使用抗痉挛药物、抗抑郁药物等。

（五）注意事项

1.康复训练应在病情稳定后尽早开始，避免并发症。

2.训练强度和时间应循序渐进，避免过度疲劳或造成新的损伤。

3.密切观察患者生命体征及病情变化，如有不适及时调整治疗方案