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输血常见不良反应及处理流程

输血，作为现代医学中一项重要的治疗手段，在挽救生命、纠正贫血、改善凝血功能等方面发挥着不可替代的作用。然而，如同任何医疗操作一样，输血也并非绝对安全，临床实践中可能会出现各种不良反应。这些不良反应轻则引起患者不适，重则可能危及生命。因此，全面了解输血常见不良反应的类型、临床表现，并熟练掌握其规范的处理流程，对于保障患者安全、提高医疗质量至关重要。本文将就此进行详细阐述。

一、急性过敏反应

急性过敏反应是输血过程中或输血后短期内较为常见的不良反应之一，多发生在输血数分钟后，也可在输血结束后即刻发生。其主要原因与受血者对献血者血浆中某些蛋白成分过敏有关，少数情况下也可能由输注血液制品中存在的药物或其他过敏原引起。

临床表现：

患者通常表现为皮肤瘙痒、局部或全身荨麻疹，有时可能伴有眼睑水肿、口唇肿胀等血管神经性水肿表现。症状较轻者，一般不伴有呼吸困难或循环障碍。但少数情况下，可能发生严重过敏反应，表现为喉头水肿、支气管痉挛，导致呼吸困难、胸闷、咳嗽、喘鸣，甚至出现过敏性休克，表现为血压下降、意识模糊、四肢湿冷等，如不及时处理，可迅速危及生命。

处理流程：

1.立即停止输血：一旦发现患者出现过敏反应相关症状，应立即停止输血操作，但需保留静脉通路，以便后续用药。

2.保持呼吸道通畅：对于出现呼吸困难、喉头水肿的患者，应立即给予吸氧，必要时准备气管插管或气管切开，确保气道通畅。

3.抗过敏治疗：

*对于仅有皮肤瘙痒、荨麻疹等轻微症状者，可给予抗组胺药物，如苯海拉明肌肉注射或口服。

*若症状较重，出现血管神经性水肿或支气管痉挛，可给予糖皮质激素，如地塞米松静脉注射。

*对于严重过敏性休克患者，应立即皮下或肌肉注射肾上腺素，并积极进行抗休克治疗，包括快速补液、使用升压药物等。

4.密切观察病情：严密监测患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）及过敏症状变化，直至症状完全缓解。

5.报告与记录：及时向上级医师汇报，并详细记录不良反应的发生时间、表现、处理措施及转归。同时，通知输血科，以便对血液制品进行追溯和进一步评估。

二、非溶血性发热性输血反应

非溶血性发热性输血反应（FNHTR）是指在输血过程中或输血结束后1-2小时内，受血者体温升高≥1℃，并排除其他可导致发热的原因（如感染、药物反应等）后的一种常见输血不良反应。其主要与受血者体内存在针对献血者白细胞或血小板的抗体，或献血者血液中存在致热原有关。

临床表现：

患者主要表现为发热，可伴有寒战、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐等症状。体温通常在38℃以上，一般不超过39℃，少数情况下可达40℃。症状多在输血后迅速出现，持续时间较短，一般数小时后可自行缓解。寒战通常是发热的先兆。

处理流程：

1.暂停输血，观察与鉴别：一旦患者出现发热，应立即暂停输血，首先排除溶血、细菌污染等严重不良反应，以及患者本身感染等其他原因引起的发热。

2.对症处理：

*降温：对于体温较高、患者自觉不适者，可给予物理降温（如温水擦浴）或口服解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）。一般不主张使用阿司匹林，因其可能增加出血风险。

*保暖：对于有寒战的患者，应注意保暖。

3.判断是否继续输血：如果经过处理后，患者体温逐渐下降，症状缓解，且已排除严重不良反应，在征得医师同意后，可谨慎地以较慢速度继续输血，并密切观察。若再次出现发热，则应终止本次输血。

4.记录与报告：详细记录发热的时间、最高体温、伴随症状、处理措施及转归，并向输血科报告。

5.预防措施：对于有多次输血史或反复发生FNHTR的患者，下次输血时可考虑输注去白细胞的血液制品。

三、急性溶血性输血反应

急性溶血性输血反应是最严重的输血不良反应之一，多由于ABO血型不合输血引起，少数可由Rh血型不合或其他稀有血型不合、血液保存不当、输注前血液受到破坏等原因导致。输入的红细胞迅速被破坏，释放大量血红蛋白，引起一系列病理生理反应。

临床表现：

急性溶血性输血反应起病急骤，通常在输血后数分钟至数小时内发生。典型表现包括：

*寒战、高热：突然发生。

*腰背部疼痛：常为剧烈的、难以忍受的酸痛。

*血红蛋白尿：尿液呈酱油色或浓茶色。

*低血压、休克：由于大量红细胞破坏，有效循环血量减少及过敏毒素释放所致。

*呼吸困难、胸闷、心悸。

*恶心、呕吐、腹痛。

*严重者可出现弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾功能衰竭，表现为皮肤黏膜出血、少尿或无尿等。

处理流程：

1.立即、永久停止输血：这是首要的关键措施，并保留静脉通路。

2.紧急通知：立即通知主管医师和输血科，启动应急预案。

3.核对信息：立即核对患者和供血者的血型、姓名、住院号等信息，确保