泌尿系梗阻课件.pptxVIP

泌尿系梗阻;第一節概論;二、梗阻病因;輸尿管：結石常見，炎症、結核、腫瘤、腹

膜後纖維化。

先天性畸形—輸尿管膨出、異位開口、腔

靜脈後輸尿管

外壓性—前列腺癌、結腸癌、宮頸癌侵及

輸尿管下端

盆腔手術損傷、放療，妊娠、盆腔膿腫

尿道：狹窄，包皮口、尿道口及尿道任何部位因炎症、損傷引起狹窄，結石、結核、腫瘤、憩室。先天性後尿道瓣膜--男嬰常見。;三、病理生理;腎實質萎縮原因

1、腎盂內持續高壓直接壓迫腎乳頭

2、腎積水時腎實質的缺氧

梗阻最危險的是細菌直接入血，其途徑：

1、有細菌的尿經過腎盞穹隆部裂隙進入血液

2、通過高度膨脹時變得極薄的泌尿系上皮層

入血--菌血症或敗血症

梗阻後腎功變化：

腎小球濾過率降低；腎血流量減少；尿濃縮能力下降；尿酸化能力受損；但尿稀釋能力不受影響;第二節腎積水;三、臨床表現：

1、原發病的症狀和體征

2、腰部鈍痛，不適，腎絞痛等

3、繼發感染

四、診斷—查明病因、梗阻部位、程度、有

無感染及腎功損害程度

1、化驗：尿常規、培養、結核菌、和脫落細胞；血腎功、離子、二氧化碳結合力

;2、尿路造影：

IVU：腎實質顯影時間長

RP：IVU不清晰時行此檢查，RP插管有困難，行腎穿刺造影術--注意無菌操作。

MRI水成像

3、B超；無創傷性，區分積水與實質腫塊

4、CT、MRI

5、放射核素掃描，ECT--瞭解腎功及梗阻;五、治療;第三節良性前列腺增生

(benignprostatichyperplasia,BPH);BPH引起排尿梗阻的原因

1、胱頸平滑肌不鬆弛

前列腺內圍繞膀胱頸為富含?-腎上腺素能受體

平滑肌，逼尿肌收縮時不鬆弛→梗阻，在膀胱頸部形成環狀結構，前列腺不大。;2、前列腺瘤增大，堵塞尿道

移行帶腺體向兩側及胱內突出→堵塞胱口

壓迫周圍腺體→外科包膜，前列腺段尿道彎

曲、伸長、尿道受壓變窄、精阜下移

3、逼尿肌不穩定收縮

出口梗阻→逼尿肌收縮增強→小房小梁、憩

室→逼尿肌代償性肥大→逼尿肌不穩定收縮

→尿失禁;梗阻不解除→殘餘尿→無張力???胱→充盈性尿失禁

↓↓

繼發感染膀胱高度擴張

結石↓

輸尿管末端活瓣作用喪失

↓

輸尿管返流

↓

雙腎積水，腎功損害

;三、臨床表現;四、診斷;五、鑒別診斷;六、治療;經尿道前列腺切除術;前列腺增生症手術的金標準

適應症：?合併膀胱結石、腫瘤及上尿路積水，腎功受損之BPH；?自覺症狀明顯，嚴重尿頻影響休息和生活者；?殘餘尿量大於50ml；?有尿瀦留史；

禁忌症：?嚴重心腦血管、出血性疾病及肺肝腎功異常；?嚴重尿路感染；?精神異常，不能配合治療；?心臟起搏器；?過大前列腺，相對禁忌；;併發症：

1.近期併發症：?猝死；?尿道損傷；?術後出血；?被膜穿孔；?三角區及輸尿管口損傷；?TUR-P綜合症；?急性睾丸附睾炎；

2.遠期併發症：?外括約肌損傷；?尿道狹窄；?膀胱頸攣縮；;第四節急性尿瀦留