NCCN临床实践指南：多发性骨髓瘤（2026.v3）解读PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：多发性骨髓瘤（2026.v3）解读PPT课件权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南介绍与背景诊断标准与评估治疗策略与方法

目录第四章第五章第六章风险评估与预后随访监测与管理临床实践应用

指南介绍与背景1.

制定背景与更新要点循证医学依据整合：2026.v3版基于全球超过120项随机对照试验和真实世界研究数据，重点纳入CAR-T细胞疗法和双特异性抗体的长期随访结果，强化了复发/难治性患者的治疗推荐等级。风险分层体系革新：首次将二代测序（NGS）检测的分子遗传学异常（如1q21扩增、TP53缺失）纳入危险度分层标准，并针对超高危组新增四药联合治疗方案。患者报告结局（PROs）标准化：新增生活质量评估工具（如MY-20量表）的应用指导，强调在治疗决策中需平衡疗效与毒性对日常生活的影响。

中国MM疾病负担显著增加:2021年中国新发MM病例17,250例，死亡12,984例，年龄标准化发病率较1990年增长3.1%，反映疾病防控压力持续加大。地域差异明显:中国发病率（2.1/10万）远低于美国（9.7/10万）和欧洲（11.2/10万），但人口基数导致绝对病例数庞大（2022年新发3万例）。治疗效果改善:1990-2021年中国MM患病率增长5.8%，显著高于发病率增幅（3.1%），提示治疗进步延长了患者生存期。经济关联性突出:疾病负担最高地区集中在人均GDP较高省份，显示医疗资源分布与疾病管理能力密切相关。疾病定义与流行病学

一线治疗分层优化：将适合移植患者的一线方案调整为Dara-KRd（达雷妥尤单抗+卡非佐米+来那度胺+地塞米松），非移植患者首选Isa-Rd（Isatuximab+来那度胺+地塞米松）。微小残留病（MRD）导向治疗：新增持续MRD阴性≥12个月可考虑治疗间歇的II类推荐，并规范NGF（新一代流式）和NGS两种检测方法的技术标准。复发治疗新选择：在三级治疗方案中新增BCMA/CD3双抗（Teclistamab）和CEACAM5靶向CAR-T（ide-cel）的联合应用方案，特别针对髓外病变患者。2026.v3版核心变化

诊断标准与评估2.

CRAB症状群：多发性骨髓瘤典型表现为高钙血症（Calciumelevation）、肾功能损害（Renalinsufficiency）、贫血（Anemia）和骨病（Bonelesions），需通过血钙检测、肌酐清除率评估、全血细胞计数及骨骼影像学检查确认。非特异性症状：患者可能出现疲劳、体重下降、反复感染等全身症状，需与慢性炎症、淋巴增殖性疾病等鉴别，尤其关注异常蛋白血症相关的高黏滞综合征表现。器官特异性损害：如肾功能不全患者需排除骨髓瘤肾病（轻链管型肾病），骨痛患者需通过MRI/CT鉴别溶骨性病变与骨质疏松，神经系统症状需排查淀粉样变性可能。临床表现识别

诊断金三角组合：血清电泳+M蛋白定量、骨髓浆细胞比例≥10%、CRAB症状（高钙/肾损/贫血/骨病）构成核心诊断标准。动态监测关键：sFLCκ/λ比值较传统电泳灵敏度提升100倍，可早于临床症状3-6个月预警复发。预后分层逻辑：ISS分期（β2微球蛋白+白蛋白）联合FISH遗传异常（如del17p）精准指导治疗强度选择。肾损预警机制：24小时尿轻链500mg与血肌酐升高强相关，早期血浆置换可改善肾功能预后。治疗反应评估：深度缓解需满足sFLC比值正常+骨髓MRD阴性（流式/NGS检测灵敏度10^-6）。高危标志物：1q21扩增伴TP53突变患者中位PFS仅12个月，需CAR-T或双抗等新型治疗干预。检测项目关键指标临床意义血清蛋白电泳M蛋白浓度诊断核心依据，定量评估肿瘤负荷免疫固定电泳IgG/IgA/轻链型别鉴定明确M蛋白分型，指导治疗策略选择血清游离轻链(sFLC)κ/λ比值异常度轻链型MM诊断关键，微小残留病监测灵敏度达10^-5β2微球蛋白5.5mg/L国际分期系统(ISS)核心参数，反映肿瘤负荷和肾功能骨髓穿刺活检克隆性浆细胞≥10%确诊金标准，CD138+/CD38+流式检测提升灵敏度FISH检测del(17p)/t(4;14)等遗传异常预后分层关键，高危患者需强化治疗关键实验室检查

全身MRI（WB-MRI）：适用于疑似骨髓浸润但CT阴性病例，可早期检测局灶性病变（T1加权低信号+STIR高信号），对脊柱压缩性骨折和软组织浆细胞瘤评估价值显著。全身低剂量CT（WBLDCT）：作为溶骨性病变首选检查，可检出≥5mm的骨质破坏，较传统X线灵敏度提高30%，需扫描颅骨、脊柱、骨盆等中轴骨。PET-CT：用于活动性病灶评估（SUVmax≥2.5提示代谢活跃），治疗后的FDG摄取消失是深度缓解的重要标志，对髓外病变检测灵敏度达90%以上。影像学诊断规范

治疗策略与方法3.

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