子宫内膜癌管理最新指南（2025升级版）PPT课件.pptxVIP

2025ESGO/ESTRO/ESP指南：子宫内膜癌患者的管理（更新版）精准诊疗，守护女性健康

目录第一章第二章第三章引言与背景更新诊断评估标准分期与风险分层

目录第四章第五章第六章治疗原则与选项随访与长期管理更新总结与临床应用

引言与背景更新1.

指南制定背景与目的多学科协作背景：2025版指南由欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲放射治疗与肿瘤学会（ESTRO）及欧洲病理学会（ESP）联合制定，整合妇科肿瘤学、放射治疗学及病理学最新进展，旨在提供循证医学支持的标准化诊疗框架。临床需求驱动：基于子宫内膜癌分子分型（如POLE突变、MMR缺陷等）的个体化治疗需求日益凸显，本版指南重点优化分子特征与治疗策略的匹配，减少过度治疗或治疗不足。全球适用性提升：新增中低收入国家资源分层推荐（如放疗设备可及性差异），并纳入亚洲人群研究数据（如中国CACA指南证据），增强指南普适性。

显著地域差异:北美地区子宫内膜癌发病率高达31.8例/10万女性，是南亚地区（5.2例）的6.1倍，反映社会经济和生活方式因素的深刻影响。发达国家高发态势:欧洲高收入地区发病率达25.4例/10万女性，与北美共同构成全球高发区，提示肥胖率上升和人口老龄化是关键驱动因素。全球防控压力加剧:2021年全球年龄标化发病率达10.5例/10万女性，较2020年（13.1例）虽有所下降，但绝对病例数增长13.5%（473,614例），凸显疾病负担持续加重。子宫内膜癌流行病学概述

要点三分子分型整合治疗决策：首次将分子分型（基于TCGA分类）作为术后辅助治疗的核心依据，例如POLE突变型患者可豁免化疗，而p53异常型需强化治疗（含铂方案+放疗）。要点一要点二放疗技术细化：推荐图像引导调强放疗（IG-IMRT）作为标准，降低肠管/膀胱毒性（V45Gy限制值较旧版收紧15%），并新增质子治疗在高危组中的探索性应用。免疫治疗适应症扩展：针对MSI-H/dMMR患者，将帕博利珠单抗（Keytruda）从二线治疗前移至一线（联合化疗），并新增TIGIT抑制剂联合方案临床试验推荐。要点三关键更新版本变化

诊断评估标准2.

临床表现与高危因素识别90%患者以绝经后出血或月经异常为首发症状，需结合年龄、出血模式及持续时间评估恶性风险，绝经后出血患者需优先排除内膜癌可能。异常子宫出血包括肥胖（BMI≥30）、糖尿病、长期无拮抗雌激素暴露（如他莫昔芬治疗）、Lynch综合征家族史等，这些因素可使发病风险增加3-5倍。高危因素筛查对≤50岁患者或家族中有结直肠癌/内膜癌病史者，应进行MMR蛋白免疫组化或微卫星不稳定性检测，以识别林奇综合征相关病例。遗传易感性评估

超声检查标准化经阴道超声测量内膜厚度（绝经后女性≥4mm为异常），需同时观察内膜不均质回声、宫腔积液等特征，敏感性达80%-90%。T2加权像显示肌层浸润深度，扩散加权成像（DWI）鉴别肿瘤与坏死组织，动态增强评估宫颈间质侵犯，对Ⅰ期分期的准确率提升至85%-92%。对疑似转移病例（如血清CA125升高或高级别肿瘤），18F-FDGPET/CT可检测淋巴结转移（灵敏度70%）和远处转移，改变20%患者的治疗决策。新型示踪剂（如68Ga-FAPI）在临床试验中显示对MMRd亚型肿瘤的靶向显像潜力，未来可能指导生物靶向治疗。MRI多序列评估PET/CT精准分期分子影像学探索影像学检查技术应用

病理报告必须包含组织学类型、分级、LVSI状态、ER/PR表达及分子分型，例如子宫内膜样癌G2，LVSI局灶阳性，ER+/PR+，NSMP型。整合诊断报告要求2023FIGO新分期将G1/G2合并为低级别，G3单独列为高级别，需注意浆液性癌、透明细胞癌等特殊类型自动归入高级别。组织学分级重构POLEmut（超突变型）需经NGS验证外切酶结构域致病突变；MMRd通过MLH1甲基化检测区分散发性与遗传性；p53abn需免疫组化强弥漫阳性或TP53突变确认。分子分型四分类法病理学与分子分型确认

分期与风险分层3.

FIGO分期系统更新组织学与分子分型整合：2023FIGO分期首次将分子分型（如POLE突变、MMR缺陷、p53异常）纳入分期标准，强调分子特征对预后的影响，例如POLE超突变型即使病理晚期仍属低危组。手术范围细化：明确浆液性癌、未分化癌及癌肉瘤需行结肠下大网膜切除，而低级别子宫内膜样癌可豁免系统性淋巴结清扫，改为前哨淋巴结活检（SLN）分期。LVSI评估标准化：要求病理报告中必须标注淋巴血管间隙浸润（LVSI）状态，广泛LVSI（＞5个病灶）直接升级为IIIC期，影响辅助治疗决策。

结合FIGO分期、组织学分级、LVSI和分子分型，将患者分为低危、中危、高中危和高危四组，指导个体化治疗（如高中危组推荐放疗±化疗）。ESMO-ESGO