经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）解读PPT课件.pptxVIP

经皮冠状动脉介入治疗指南(2025)解读

目录

02

适应证与患者选择

01

指南概况与背景

03

术前评估与准备

04

手术操作技术

05

术后管理与随访

06

质量改进与展望

指南概况与背景

01

2025版更新要点

技术规范细化

新版指南对PCI七大核心技术（如腔内影像评估、钙化病变处理等）的操作标准进行细化，强调腔内影像学指导下的精准介入治疗，明确药物洗脱球囊在特定病变中的首选地位。

中西医结合突破

首次纳入通心络胶囊和芪苈强心胶囊两种通络中药，基于JAMA和NatureMedicine发表的循证证据，明确其改善心肌再灌注（降低无复流率36.6%）和心衰预后的作用机制。

风险分层优化

引入SYNTAXII2023评分系统，结合冠状动脉解剖复杂性和临床合并症（如糖尿病、肾功能不全），动态评估PCI与CABG的适应症边界。

循证医学依据

国际研究整合

参考2024ESC/EACTS血运重建指南，纳入ISAR-REACT5等试验数据，强化替格瑞洛在ACS患者中的基础抗血小板地位（较氯吡格雷降低心血管事件28%）。

01

本土化证据升级

以杨跃进团队JAMA研究（CTS-AMI）为核心，确立通心络胶囊降低30天不良事件36%的Ⅰ类推荐，并新增芪苈强心胶囊治疗心衰的RCT数据（NT-proBNP下降≥30%比例提高47%）。

器械循证更新

依据ULTIMATE试验5年随访结果，将OCT指导的支架植入列为Ⅱa类推荐，明确其降低靶病变失败率至4.3%的长期获益。

特殊人群管理

基于TAILOR-PCI基因检测研究，对CYP2C19功能缺失携带者提出普拉格雷替代治疗的Ⅱb类推荐。

02

03

04

急性冠脉综合征分层

新增缺血伴FFR≤0.8的稳定性病变PCI指征，同时限定无症状患者需满足≥10%心肌缺血负荷（通过CMR或PET量化）。

慢性冠脉综合征扩展

复杂病变标准化

明确定义分叉病变Medina分型1,1,1及CTO病变J-CTO评分≥2为需要腔内影像指导的复杂病变亚组。

细化STEMI患者门-球时间≤90分钟的流程标准，对NSTE-ACS极高危组（GRACE评分＞140）增加24小时内介入治疗的Ⅰ类推荐。

目标人群定义

适应证与患者选择

02

绝对与相对适应证

对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，PCI是绝对适应证，需在发病12小时内紧急开通梗死相关动脉；非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者若存在高危特征（如持续胸痛、血流动力学不稳定），也需优先考虑PCI。

急性冠脉综合征（ACS）

当优化药物治疗后症状仍控制不佳，且冠状动脉狭窄≥70%（或左主干≥50%）时，PCI可作为相对适应证，需结合患者症状及缺血证据综合评估。

稳定型心绞痛

若存在广泛心肌缺血（如负荷试验阳性且缺血面积≥10%），或合并左主干/多支血管病变等高危解剖特征，PCI可作为相对适应证，但需严格评估获益风险比。

无症状心肌缺血

风险评估标准

SYNTAX评分

01

用于评估冠状动脉病变复杂程度，分数越高（如≥33分）提示血运重建难度大，可能更倾向于外科搭桥（CABG）；低中危患者（≤22分）可优先选择PCI。

GRACE评分

02

针对ACS患者，评估院内及远期死亡风险，高危患者（如评分＞140）需尽早介入治疗以改善预后。

出血风险评估（如CRUSADE评分）

03

高出血风险患者（如评分≥50）需个体化选择抗栓策略，避免围术期严重出血事件。

合并症评估

04

肾功能不全、糖尿病、心功能不全等合并症可能增加手术风险，需调整对比剂用量、抗栓方案及术后管理策略。

特殊病例考量

慢性完全闭塞（CTO）病变

需综合评估技术可行性（如侧支循环、近端纤维帽形态）及临床获益，优先选择经验丰富的术者，可考虑逆向介入或杂交技术。

左主干病变

低中危SYNTAX评分（≤32分）患者可选择PCI，但需使用腔内影像（IVUS/OCT）优化支架植入；合并多支血管病变或糖尿病患者可能更适合CABG。

高龄患者（＞80岁）

需权衡手术获益与风险，重点评估认知功能、预期寿命及家属意愿，倾向于简化抗栓方案（如缩短双抗疗程）以减少出血风险。

术前评估与准备

03

诊断性检查流程

冠状动脉造影（CAG）

作为PCI术前金标准，需评估血管狭窄程度、病变位置及侧支循环情况，结合血流储备分数（FFR）或瞬时无波比（iFR）等功能学指标，精准筛选干预靶病变。

心脏超声与负荷试验

实验室检查

通过超声心动图评估左心室功能及瓣膜状况，结合运动负荷试验或药物负荷试验（如多巴酚丁胺试验）明确心肌缺血范围与存活心肌比例。

包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱及BNP检测，排除活动性感染、凝血障碍或肾功能不全等手术禁忌证。

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药物预处理规范

抗血小板治疗

术前至少5天给