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院感质控检查存在问题原因分析及整改措施(2篇)

第一篇

在院感质控检查中，发现了一系列问题，这些问题不仅影响医疗质量和患者安全，也反映出医院在感染防控管理方面存在的不足。以下对存在的问题进行详细的原因分析，并提出相应的整改措施。

存在问题及原因分析

手卫生执行不到位

手卫生是预防医院感染最基本、最重要的措施之一，但在检查中发现医护人员手卫生依从性较低。部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，缺乏正确的手卫生观念，认为在某些情况下不洗手或不规范洗手不会导致感染传播。此外，工作繁忙也是影响手卫生执行的一个重要因素。在临床工作中，医护人员常常需要同时处理多个患者，时间紧张，导致他们忽视了手卫生环节。另外，洗手设施的配备不足或布局不合理也对手卫生的执行造成了一定的影响。部分科室洗手池数量不够，或洗手液、干手纸等用品补充不及时，使得医护人员在需要洗手时不方便操作。

无菌技术操作不规范

无菌技术操作是防止医院感染的关键环节，但在检查中发现一些医护人员在进行无菌操作时存在不规范的情况。例如，在进行注射、换药等操作时，未严格遵守无菌原则，如未戴口罩、帽子，未严格消毒穿刺部位等。这主要是由于医护人员对无菌技术操作的培训不够深入，缺乏系统的理论知识和实践技能。部分医护人员对无菌技术操作的流程和标准掌握不熟练，在实际操作中容易出现疏漏。此外，部分医护人员存在侥幸心理，认为偶尔一次不规范操作不会导致感染发生，从而忽视了无菌技术操作的重要性。

医疗废物管理混乱

医疗废物管理是医院感染防控的重要组成部分，但在检查中发现部分科室存在医疗废物分类不清、收集不规范、暂存点管理不善等问题。一些医护人员对医疗废物的分类标准不熟悉，将感染性废物与损伤性废物、病理性废物等混装，增加了感染传播的风险。同时，医疗废物收集容器未及时更换，导致医疗废物外漏，污染环境。另外，医疗废物暂存点的管理也存在漏洞，如未定期消毒、未设置明显的警示标识等。这主要是由于医院对医疗废物管理的宣传教育不够，医护人员对医疗废物管理的重要性认识不足。此外，医院缺乏有效的监督机制，对医疗废物管理的违规行为处罚力度不够，导致部分医护人员对医疗废物管理不够重视。

环境清洁与消毒不到位

医院环境是病原体传播的重要媒介，但在检查中发现部分科室的环境清洁与消毒工作存在不足。例如，病房的地面、桌面、门窗等表面清洁不彻底，存在灰尘、污渍；治疗室、换药室等重点区域的消毒频率不够，消毒方法不正确等。这主要是由于保洁人员缺乏专业的培训，对清洁与消毒的标准和方法掌握不熟练。部分保洁人员在进行清洁与消毒工作时，只是简单地擦拭或喷洒消毒剂，没有按照规定的时间和浓度进行操作，导致消毒效果不佳。此外，医院对环境清洁与消毒工作的监督检查不够严格，对存在的问题未能及时发现和整改。

消毒供应中心管理不规范

消毒供应中心是医院无菌物品的供应部门，其管理水平直接影响到医疗质量和患者安全。但在检查中发现消毒供应中心存在一些问题，如设备维护保养不到位、灭菌效果监测不及时、无菌物品储存条件不符合要求等。部分设备由于使用频繁，未及时进行维护保养，导致设备性能下降，影响灭菌效果。同时，灭菌效果监测工作存在漏洞，未能及时发现灭菌失败的情况。另外，无菌物品储存条件不符合要求，如温度、湿度超标，容易导致无菌物品污染。这主要是由于消毒供应中心工作人员对设备维护保养和灭菌效果监测的重要性认识不足，缺乏专业的知识和技能。此外，医院对消毒供应中心的管理不够重视，投入的人力、物力和财力不足，导致消毒供应中心的工作条件和设备设施无法满足实际需求。

整改措施

加强手卫生管理

加强对手卫生知识的培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识。定期组织手卫生知识讲座和技能培训，邀请专家进行授课，使医护人员掌握正确的手卫生方法和时机。同时，在医院内设置手卫生宣传标语和提示牌，营造良好的手卫生氛围。增加洗手设施的配备，合理布局洗手池的位置，确保医护人员在工作区域能够方便地进行洗手。定期检查洗手液、干手纸等用品的补充情况，保证洗手设施的正常使用。建立手卫生监督机制，成立手卫生监督小组，定期对医护人员的手卫生执行情况进行检查和考核。对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对违反手卫生规定的人员进行批评教育和处罚。

规范无菌技术操作

加强无菌技术操作的培训，制定详细的无菌技术操作流程和标准，并组织医护人员进行学习和考核。通过模拟操作、案例分析等方式，使医护人员熟练掌握无菌技术操作的要点和注意事项。定期对医护人员的无菌技术操作进行考核，考核不合格者进行补考和再培训，直至考核合格为止。建立无菌技术操作监督制度，加强对临床科室无菌技术操作的监督检查。在进行无菌操作时，要求医护人员严格遵守无菌原则，如戴口罩、帽子，严格消毒穿刺部位等。对违反无菌技术操作规定的人员进行及时纠正和处罚，确保无菌技术操作的规范