常见心血管疾病表现.pptVIP

常见心血管疾病表现第一页，共四十四页。

心血管系统常见症状?胸痛呼吸困难晕厥心悸水肿第二页，共四十四页。

一、胸痛第三页，共四十四页。

临床分析思路第四页，共四十四页。

心血管疾病所致胸痛特点

多有高血压、心脏病史;疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射;常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止;血压常有改变(降低或增高);心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分病人可闻及心脏杂音;心电图多有异常。第五页，共四十四页。

急性胸痛的常见重要疾病心绞痛急性心肌梗死肺栓塞主动脉夹层第六页，共四十四页。

心绞痛特点胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。诱因：体力或情绪。缓解因素：休息或含服硝酸甘油。第七页，共四十四页。

典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟2.劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解具备上述三条为典型心绞痛有二条为不典型心绞痛少于一条为非心源性胸痛第八页，共四十四页。

急性心肌梗死其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生疼痛程度重、范围广持续时间长，超过30分钟病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆第九页，共四十四页。

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急性心肌梗死的诊断典型的临床表现。心电图异常。心肌酶升高。三项中任何二项存在即可确诊AMI第十二页，共四十四页。

病例某患者，主因活动后胸闷、气短1月加重伴胸痛3小时入院。患者于1月前出现胸闷、气短症状，服用硝酸甘油可自行缓解，未到医院系统治疗。今日午饭后上述症状加重，同时出现心前区疼痛，服用硝酸甘油不能缓解，为进一步治疗来我院就诊。第十三页，共四十四页。

冠脉三支血管病变第十四页，共四十四页。

冠心病的介入治疗第十五页，共四十四页。

肺栓塞

胸痛发生率88％三种不同的征候群1.急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛、咯血。2．急性不明原因的呼吸困难3．急性肺心病体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。第十六页，共四十四页。

辅助检查

血气：低氧血症、低碳酸血症。心电图：SIQIIITIII；II导联T波倒或V1－V4T波倒置。胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。D－二聚体：＞500?g／L。第十七页，共四十四页。

重要检查螺旋CT/ECT磁共振肺动脉造影第十八页，共四十四页。

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主动脉夹层胸痛最严重持续时间长血压高（舒张压升高更明显）部位可延伸至腹部可伴有浆膜腔积液（血）第二十页，共四十四页。

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伴胸痛的非心血管疾病反流性食道炎贲门痉挛心脏官能神经症胸廓综合征等。第二十二页，共四十四页。

二、呼吸困难第二十三页，共四十四页。

心源性呼吸困难特点

1.有心脏疾病史及其体征;2.呼吸困难在平卧时加重,坐位或立位时 减轻;3.肺基部有中、小湿性罗音;4.X线检查发现心影扩大,肺门及其附近充血或兼有肺水肺征;5.心电图或超声心动图上有异常改变。第二十四页，共四十四页。

特别注意心源性与肺源呼吸困难可同时存在多见于老年人心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛单一治疗疗效不好第二十五页，共四十四页。

晕厥

急起短暂的意识丧失称为晕厥。常由于心输出量减少、心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血管普遍暂时性闭塞等引起一过性大脑供血不足所致。第二十六页，共四十四页。

晕厥的诊断依据

发作突然意识丧失时间短不能维持正常姿势或倒地在短时间内恢复第二十七页，共四十四页。

注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。(2)休克:早期意识清楚或仅表现为精神迟钝;有周围循环衰竭的表现,且明显而持久。(3)眩晕:感自身和/或周围景物旋转,常伴有恶心、呕吐等症状,一般无意识障碍。(4)癫痫:发作时,抽搐先于意识丧失,而晕厥则恰好相反。癫痫发作时,常有强直性抽搐伴眼球上翻,咬舌和尿失禁。癫痫不发作时,患者有一过性意识丧失,但并不倒地,且血压无变化,发作及终止极快,无发作后症状。(5)发作性睡病:无意识丧失,随时可被唤醒。第二十八页，共四十四页。

晕厥第二十九页，共四十四页。

心源性晕厥特点

可在任何体位时发作,但平卧位发作者常提示为心源性;用