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医院结构化面试试题附答案

专业知识类

题目1：请简述心肌梗死的临床表现及急救措施。

临床表现：

1.疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。

2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少达到39℃，持续约一周。

3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。

4.心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T），常为心室颤动的先兆。室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。

5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时少于20ml），神志迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性休克，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。

6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

急救措施：

1.就地平卧：立即让患者就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。

2.解开衣领：解开患者衣领，让患者保持呼吸顺畅，有条件的情况下给予吸氧。

3.硝酸甘油：如果患者随身携带了硝酸甘油，可立即让其舌下含服1片硝酸甘油，每5分钟可重复使用。

4.呼叫急救：同时立即拨打急救电话120，向急救人员准确报告患者的症状、所在位置等信息。

5.心肺复苏：如果患者出现呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比例为30:2，持续进行，直到急救人员到来。

题目2：简述糖尿病的分型及各型的特点。

糖尿病主要分为以下四种类型：

1.1型糖尿病

-病因：主要是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏所引起。病因包括遗传因素、环境因素（如病毒感染等）以及自身免疫因素等，其中自身免疫在发病机制中占重要地位。

-发病特点：多在青少年期起病，但也可发生于任何年龄。起病急，症状明显，常表现为多饮、多食、多尿、体重减轻等“三多一少”症状。患者血糖波动较大，容易发生酮症酸中毒。

-治疗：需要依赖外源性胰岛素维持生命，一旦中断胰岛素治疗，就会出现酮症酸中毒甚至昏迷。

2.2型糖尿病

-病因：由遗传因素和环境因素共同作用引起，是一种以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素进行性分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗的疾病。环境因素包括肥胖、体力活动不足、饮食结构不合理等。

-发病特点：多见于中老年人，但近年来发病年龄有年轻化趋势。起病隐匿，症状相对较轻，部分患者可无明显症状，仅在体检或出现并发症时才被发现。多数患者体型肥胖，常伴有高血压、血脂异常等代谢综合征表现。

-治疗：治疗方案多样，早期可通过饮食控制、运动和口服降糖药控制血糖，随着病情进展，部分患者可能需要使用胰岛素治疗。

3.特殊类型糖尿病

-病因：病因明确，如某些单基因遗传病、胰腺疾病（胰腺炎、胰腺创伤、胰腺肿瘤等）、内分泌疾病（肢端肥大症、库欣综合征等）、药物或化学品所致糖尿病（如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等）。

-发病特点：不同病因导致的特殊类型糖尿病临床表现差异较大，取决于原发疾病的特点。例如，由胰腺疾病引起的糖尿病，可能同时伴有胰腺疾病的相关症状，如腹痛、消化不良等。

-治疗：主要是针对病因进行治疗，同时根据血糖情况采取相应的降糖措施。如由药物引起的糖尿病，在可能的情况下停用相关药物，血糖可能会有所改善。

4.妊娠期糖尿病

-病因：妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病，其发病与妊娠期母体的生理变化有关，如胎盘分泌的多种激素具有拮抗胰岛素的作用，导致胰岛素敏感性下降。

-发病特点：一般在妊娠中晚期出现，多数患者无明显症状，部