2025年内科医师临床诊断思维测验试题及答案解析.docxVIP

2025年内科医师临床诊断思维测验试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男，62岁，因咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5年就诊。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.支气管哮喘

D.肺结核

答案：B

解析：患者长期咳嗽咳痰，符合慢性支气管炎特点，但主要症状加重表现为气喘，查体桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱是肺气肿的典型体征。肺气肿是由于慢性支气管炎发展引起，表现为肺过度充气，导致胸廓形态改变和呼吸音变化。支气管哮喘以反复发作性喘息为特征，肺结核常有低热、盗汗等症状。

2.患者女，35岁，因发热、咽痛、皮疹3天就诊。查体：体温38.5℃，咽部充血，颌下淋巴结肿大，躯干出现散在斑丘疹。实验室检查：白细胞计数偏低，分类见淋巴细胞增多。最可能的诊断是（）

A.病毒性感冒

B.荨麻疹

C.水痘

D.猩红热

答案：C

解析：患者急性起病，发热、咽痛、淋巴结肿大，同时出现皮疹，实验室检查白细胞偏低、淋巴细胞增多是病毒感染的典型表现。水痘的皮疹特征为斑丘疹、丘疹、疱疹同时存在，符合患者表现。病毒性感冒一般无皮疹，荨麻疹皮疹为风团，猩红热有杨梅舌和口周苍白圈。

3.患者男，45岁，车祸后出现进行性呼吸困难，查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，双肺呼吸音低，叩诊实音。床旁B超提示：双侧胸腔大量积液。最可能的诊断是（）

A.心源性肺水肿

B.肺炎合并胸腔积液

C.闭合性胸部损伤合并血胸

D.肺栓塞

答案：C

解析：患者有外伤史，出现呼吸困难，查体双肺叩诊实音，B超证实大量胸腔积液，结合外伤史，高度怀疑闭合性胸部损伤导致胸腔积液。心源性肺水肿通常有心脏病史，表现为端坐呼吸。肺炎合并胸腔积液常伴有发热和咳嗽。肺栓塞典型症状为突发呼吸困难伴胸痛，但一般无大量胸腔积液。

4.患者女，28岁，停经50天，阴道少量流血3天，伴下腹隐痛。尿妊娠试验阳性。B超显示：宫内孕囊6mm，未见胎心搏动。最可能的诊断是（）

A.完全性流产

B.先兆流产

C.异位妊娠

D.葡萄胎

答案：A

解析：患者停经后阴道流血，尿妊娠试验阳性，B超显示宫内孕囊但未见胎心搏动，符合完全性流产的表现。先兆流产有宫颈口未开，胎囊未排出。异位妊娠B超通常显示宫腔内无孕囊，附件区可探及包块。葡萄胎B超可见落雪征等特征性改变。

5.患者男，55岁，高血压病史10年，近日出现双下肢水肿，尿量减少。查体：血压160/100mmHg，双肺底少许湿啰音。实验室检查：血肌酐220μmol/L，尿素氮15mmol/L。最可能的诊断是（）

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾衰竭

C.肾血管性高血压

D.右心功能不全

答案：B

解析：患者有长期高血压病史，出现水肿、尿量减少、肾功能指标升高，符合慢性肾衰竭的表现。急性肾小球肾炎通常有前驱感染史，肾血管性高血压常表现为阵发性高血压，右心功能不全通常有肺部啰音和颈静脉怒张等体循环淤血表现。

6.患者女，70岁，糖尿病史15年，因发热、咳嗽、咳黄痰5天就诊。查体：体温38.7℃，右上肺呼吸音减弱，叩诊略实。血常规：白细胞15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是（）

A.肺结核

B.肺炎链球菌肺炎

C.支原体肺炎

D.病毒性肺炎

答案：B

解析：患者有糖尿病史，出现急性肺部感染症状，查体右上肺实变体征，血常规示中性粒细胞比例升高，符合细菌性肺炎特点。肺炎链球菌是社区获得性肺炎常见病原体，尤其好发于老年人。肺结核常表现为低热、盗汗，支原体肺炎常伴咽痛，病毒性肺炎通常全身症状较轻。

7.患者男，40岁，长期饮酒史，出现黄疸、乏力、食欲不振1个月。查体：肝掌，蜘蛛痣，肝肋下2cm，脾肋下1cm。实验室检查：ALT800U/L，TBIL85μmol/L，PT延长。最可能的诊断是（）

A.慢性肝炎

B.酒精性肝硬化

C.原发性肝癌

D.胆汁淤积性肝硬化

答案：B

解析：患者长期饮酒史，出现肝功能异常、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等肝硬化特征性体征，脾肿大，凝血功能障碍，符合酒精性肝硬化的表现。慢性肝炎一般无肝掌和蜘蛛痣。原发性肝癌常表现为进行性肝肿大和甲胎蛋白升高。胆汁淤积性肝硬化以皮肤瘙痒和尿色加深为特点。

8.患者女，30岁，妊娠32周，突然出现剧烈腹痛，伴阴道流血流液。查体：胎心率150次/分，宫口开大3cm。最可能的诊断是（）

A.先兆早产

B.胎膜早破

C.感染性流产

D.胎盘早剥

答案：D

解析：患者妊娠晚期突然剧烈腹痛，伴随阴道流血和流液，胎心率正常，宫口开大，符合胎盘早剥的表现。先兆早产表现为规律宫缩。胎膜早破仅有流