成人烧伤患者静脉血栓栓塞防治专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2024中国专家共识：成人烧伤患者静脉血栓栓塞的预防诊断和管理PPT课件专业诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章静脉血栓栓塞基础风险评估体系预防策略规范

目录第四章第五章第六章诊断路径优化临床治疗管理综合管理体系

静脉血栓栓塞基础1.

烧伤患者VTE发病机制烧伤后组织损伤释放大量炎性介质（如TNF-α、IL-6），导致血管内皮细胞功能障碍，促进血小板活化和凝血级联反应，形成血栓微环境。内皮损伤与炎症反应大面积烧伤患者因毛细血管渗漏、血液浓缩及长期卧床，导致静脉血流淤滞，尤其下肢深静脉血流速度下降50%以上，显著增加血栓风险。血流动力学改变烧伤后抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S系统活性降低，同时纤维蛋白原水平升高3-5倍，形成持续6-8周的高凝状态，需动态监测D-二聚体变化。高凝状态持续

01首次提出Burns-VTE评分系统，整合烧伤面积（＞20%TBSA）、深度（Ⅲ度为主）、机械通气时间（＞48h）等7项核心指标，实现风险分层量化。风险评估工具升级02强调伤后24小时内启动低分子肝素（如依诺肝素0.5mg/kgq12h），对于严重烧伤（＞40%TBSA）推荐联合间歇充气加压装置（IPC）物理预防。预防性抗凝时机前移03新增烧伤患者特异性D-二聚体临界值（常规值2倍），结合超声造影静脉成像（CEUS）提高下肢深静脉血栓检出率至92.3%。诊断路径优化04针对老年（＞65岁）和合并吸入性损伤患者，制定个体化抗凝方案，推荐治疗剂量调整为常规剂量的75%，并加强肾功能监测。特殊人群管理策略共识更新要点解读

大面积深度烧伤患者Ⅲ度烧伤面积＞15%者VTE发生率高达34.7%，因组织因子释放量呈指数级增长，需进行血栓弹力图（TEG）动态监测。合并多器官功能障碍伴有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或脓毒症时，VTE风险提升4.2倍，建议采用双重预防（药物+机械）直至器官功能恢复。手术干预患者烧伤切削痂手术中血流动力学波动可使血栓风险骤增，围手术期需维持抗凝治疗，推荐术前12小时停用低分子肝素，术后6小时重启。010203高危人群特征分析

风险评估体系2.

Caprini评分量表适用于烧伤患者静脉血栓栓塞（VTE）风险评估，包含40余项危险因素，如年龄、手术类型、制动时间等，总分≥5分提示高风险，需强化预防措施。主要用于内科患者VTE风险评估，但对合并慢性病的烧伤患者同样适用，重点评估活动性肿瘤、心力衰竭等指标，≥4分需干预。针对ICU烧伤患者设计，纳入D-二聚体、血小板计数等实验室指标，动态评估血栓形成风险，敏感性达85%以上。专门针对创伤患者改良，包含烧伤面积、深度等特有参数，20分以上需联合机械与药物预防。关注烧伤后康复期风险，通过血红蛋白、白蛋白等营养指标预测血栓事件，尤其适用于老年患者群体。Padua评分量表Autar量表RAPT评分系统IMPROVE评分量表专用风险评估量表应用

完成首次风险评估，此时炎症反应高峰可能掩盖血栓早期症状，需结合超声筛查。烧伤后24小时内每48小时重复评估，此阶段体液重新分布、纤维蛋白原升高，血栓风险陡增。创面修复期（3-7天）术后6小时启动连续D-二聚体监测，72小时内每日行下肢静脉彩超，因手术创伤可激活凝血级联反应。植皮手术后由卧床转为活动时需再评估，体位改变可能导致隐匿血栓脱落，建议采用CTPA确认无症状肺栓塞。康复训练过渡期动态监测时机选择

要点三极高危组（新增）烧伤面积30%TBSA合并吸入性损伤，或存在遗传性血栓倾向，要求预防性置入下腔静脉滤器。要点一要点二中危组细化将原中危组拆分为中低危（Caprini3-4分）与中高危（5-6分），后者需延长低分子肝素使用至创面愈合。低危组排除标准明确将血清抗凝血酶Ⅲ活性60%、血小板计数450×10?/L的患者移出低危组，即使评分较低仍需干预。要点三风险分级标准更新

预防策略规范3.

低分子肝素优先推荐使用低分子肝素（如依诺肝素）作为一线药物，因其出血风险低、生物利用度高，且无需常规监测抗凝效果，尤其适用于大面积烧伤患者。新型口服抗凝药限制利伐沙班等直接口服抗凝药暂不作为首选，因缺乏烧伤患者药代动力学数据，且创面渗出可能影响药物吸收。抗凝禁忌证管理对血小板＜50×10?/L、活动性出血或严重肝衰竭患者，采用机械预防替代，必须用药时需联合多学科会诊评估风险收益比。剂量个体化调整根据患者体重、肾功能及烧伤严重程度动态调整剂量，重度烧伤（TBSA＞30%）患者需增加20%-30%的初始剂量以抵消高代谢状态的影响。药物预防方案选择

物理预防操作标准梯度压力袜分级使用：下肢深静脉血栓高风险患者（如烧伤合并制动）应穿戴20-30mmHg压力袜，但需避开未愈合创面，每日检查皮肤受压情况。间歇充气加压装置（IPC）应用规范：每日至少使用18小时，每2小时循环一次，