脊柱脊髓损伤的过去与现在.pptVIP

脊柱脊髓损伤的过去与现在演示文稿;（优选）脊柱脊髓损伤的过去与现在;脊椎解剖;每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。;Denis提出三柱理论.将人脊柱解剖

上分三柱：

前柱——包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/3

中柱——包括椎体和椎间盘的后1/3，后纵韧带

后柱——包括椎根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体

中柱是维持脊柱稳定的关键只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。;由延髓下行自颈1～腰1节为脊髓，其末端为圆锥，大约终止于腰1，其下为马尾。脊髓呈扁圆柱形,长42～45cm,占椎管全长的2/3,其重量约为30g.根据部位分为颈髓、胸髓、腰髓、骶髓、尾髓。;1976年7月28日发生的唐山大地震造成了大批脊柱脊髓损伤患者，引起了我国骨科界对脊柱脊髓损伤临床与研究的重视。;34年过去了，

脊柱脊髓损伤诊疗的进展如何?;一、完全脊髓损伤与不全脊髓损伤的比例有改变;病例分组：;

注：四组代表四个时期的脊柱脊髓损伤状况；;结论;美国西北纪念医院急性脊柱外科中心Mayer报告，由于急救组织逐渐健全，近10年脊髓损伤患者从受伤到送至医院的时间缩短到6．4h;

北京市1995至1999年脊髓损伤患者从受伤到送至医院的时间,市区为12．2h，郊区为26．8h。而我院2001至2005年脊髓损伤患者从受伤到入院的时间在8h之内者占22．5％;

急救工具以救护车及可推动的担架为主，大大减少了在运送途中加重脊髓损伤的可能，降低了完全脊髓损伤的比例。

;二、脊柱解剖结构与脊髓损伤的发生与恢复;(一)脊柱不同节段的脊髓损伤;现在是16页\一共有35页\编辑于星期四;结论;(二)不同节段脊髓损伤的恢复率;现在是19页\一共有35页\编辑于星期四;现在是20页\一共有35页\编辑于星期四;结论;在不全脊髓损伤患者脊髓本身损伤较轻，不论哪个节段，75％以上均可恢复达D、E级。

腰椎内马尾神经类??周围神经，在非断裂伤患者中恢复到D、E级者达88％。

;三、脊柱脊髓损伤的治疗与减压;(一)脊柱损伤的治疗;结论;(二)脊髓损伤的治疗;1．早治疗;2．早复位减压;在胸段及腰段脊髓损伤，除椎板骨折下陷压迫脊髓外，绝大多数压迫来自于前方的爆裂骨折、椎间盘突出或压缩椎体后上角后凸。采用何种人路去除前方压迫，经胸腰椎侧前方入路行前方减压还是经后正中人路从一侧椎弓根行侧前减压目前尚存在争议(表5)。

;前入路前方减压与后入路前方减压的效果接近，恢复达D、E级者在75．3％～86．0％。关键是减压彻底，入路不是重点

前入路前方减压：

优点：直视下减压

缺点：手术创伤较大、出血多，宋跃明等的病例前人路平均出血1350ml。

后入路前方减压:

技术要求较高，出血较少，可探查脊髓和马尾，方便放置内固定。内植物于后路可取出，于前路取出困难。;经脊髓损伤研究组(SpineTmumaStudyGroup,STSG)讨论，由Vaccaro等于2006年总结指出:

对不全脊髓损伤应行前入路减压，后入路前方减压虽可行，但不能列为常规。

上胸椎及L3以下腰椎不适于前入路前方减压，因有大血管存在不利于术野显露及内固定放置。;关于减压时间，Fehlings和Perrin在总结近年文献后强调应在24h内早期减压。对陈旧性不全脊髓损伤有压迫者减压同样有效。

Rechtine复习了270篇非手术治疗脊髓损伤的文献后指出，大部分胸腰段脊髓损伤无须手术治疗，非手术治疗的神经功能恢复与手术治疗相等或更好。且绝大多数胸腰椎爆裂骨折可采用非手术治疗。;对骨折脱位及爆裂骨折行闭合复位同样可以达到减压

目的，尤其在大批病例同时或短时间内入院的情况下,闭合复位也是一个不错的选择（表6）;个人体会;谢谢大家！