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2025年执业药师西药试题及答案

一、最佳选择题（共10题，每题1分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）

1.患者，男，68岁，诊断为2型糖尿病合并慢性肾脏病3期（eGFR45ml/min·1.73m2），需起始胰岛素治疗。以下哪种基础胰岛素更适合该患者？

A.甘精胰岛素U300

B.德谷胰岛素

C.地特胰岛素

D.门冬胰岛素30

答案：B

解析：慢性肾脏病患者胰岛素清除率下降，需选择作用时间更平稳、低血糖风险更低的基础胰岛素。德谷胰岛素半衰期长达25小时，作用曲线更平缓，且主要经肾脏排泄比例低（约3%），更适合肾功能不全患者。甘精胰岛素U300虽延长作用时间，但仍有部分经肾排泄；地特胰岛素主要经肝脏代谢，但作用持续时间较短（约24小时）；门冬胰岛素30为预混胰岛素，含速效成分，不适合基础胰岛素起始。

2.关于新型β内酰胺酶抑制剂复方制剂头孢他啶阿维巴坦的说法，错误的是？

A.对产KPC型碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌有效

B.不可用于治疗鲍曼不动杆菌感染

C.需根据肌酐清除率调整剂量

D.主要不良反应为癫痫发作风险

答案：B

解析：头孢他啶阿维巴坦对产KPC酶的肠杆菌科细菌（如肺炎克雷伯菌）高度敏感，但对鲍曼不动杆菌（通常产OXA型酶）无效；其肾排泄比例高（约80%），需根据肾功能调整剂量；阿维巴坦可抑制γ氨基丁酸受体，增加癫痫风险，癫痫病史患者慎用。

3.患者因焦虑症长期服用艾司唑仑，近期因失眠加重自行加量至5mg/晚（常规剂量12mg），出现言语含糊、步态不稳。急救处理首选？

A.氟马西尼静脉注射

B.纳洛酮静脉注射

C.碳酸氢钠碱化尿液

D.血液灌流

答案：A

解析：艾司唑仑为苯二氮?类药物，过量中毒首选特异性拮抗剂氟马西尼（苯二氮?受体竞争性拮抗剂）；纳洛酮用于阿片类中毒；碳酸氢钠用于巴比妥类或水杨酸类药物中毒；血液灌流适用于蛋白结合率高、分布容积大的药物（如三环类抗抑郁药），苯二氮?类蛋白结合率虽高但氟马西尼起效更快，故首选。

4.关于质子泵抑制剂（PPI）的用药指导，正确的是？

A.餐前30分钟服用，与食物同服可增强疗效

B.长期使用需监测血清镁离子水平

C.可与氯吡格雷联用，无需调整剂量

D.肾功能不全患者需大幅减量

答案：B

解析：PPI需餐前30分钟服用（胃酸分泌高峰前起效），与食物同服可能延迟吸收；长期使用PPI可抑制肠道镁吸收，导致低镁血症（尤其联用利尿剂时），需监测；氯吡格雷经CYP2C19代谢活化，PPI（如奥美拉唑、艾司奥美拉唑）为CYP2C19强抑制剂，联用可降低氯吡格雷疗效，建议换用雷贝拉唑（对CYP2C19影响小）；PPI主要经肝脏代谢（除泮托拉唑部分经肾排泄），肾功能不全患者无需大幅减量（终末期肾病患者泮托拉唑需减量）。

5.某患者需静脉滴注万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎，体重70kg，肌酐清除率（CrCl）80ml/min。万古霉素标准给药方案为15mg/kgq12h，该患者单次剂量应为？

A.500mg

B.750mg

C.1050mg

D.1500mg

答案：C

解析：万古霉素剂量计算为15mg/kg×体重（kg），70kg×15mg/kg=1050mg，q12h。CrCl80ml/min（正常范围）无需调整剂量；若CrCl50ml/min需延长给药间隔或减少剂量。

6.关于新型口服抗凝药（NOACs）的说法，错误的是？

A.达比加群酯为直接凝血酶抑制剂，需经酯酶代谢为活性形式

B.利伐沙班主要经CYP3A4和Pgp代谢，与酮康唑联用需减量

C.阿哌沙班用于非瓣膜性房颤抗凝时，无需常规监测凝血功能

D.所有NOACs均可通过普通肝素中和

答案：D

解析：达比加群可使用依达赛珠单抗（特异性抗体）中和；Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班）可使用Andexanetalfa中和；普通肝素主要中和抗凝血酶依赖的凝血因子（如Ⅱa、Xa），对NOACs无直接中和作用。

7.患者，女，32岁，妊娠28周，诊断为妊娠期高血压，血压165/105mmHg，需快速降压。首选药物是？

A.拉贝洛尔

B.硝苯地平控释片

C.卡托普利

D.硝普钠

答案：A

解析：妊娠期高血压降压首选拉贝洛尔（α、β受体阻滞剂，不影响胎盘血流）；硝苯地平缓释片可用于维持治疗，但控释片起效较慢；ACEI（卡托普利）可致胎儿畸形，妊娠期禁用；硝普钠代谢产生氰化物，妊娠晚期慎用（仅用于高血压危象且其他药物无效时）。

8.关于药物相互作用的说法，正确的是？

A.辛伐他汀