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耳鼻喉科过敏性鼻炎护理手册

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目录

CATALOGUE

02

临床表现

03

诊断与评估

04

护理干预措施

05

预防与管理

06

患者教育与支持

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与病理生理机制

IgE介导的炎症反应

Th2型免疫应答主导

非感染性炎症特征

过敏性鼻炎是由变应原（如花粉、尘螨）刺激后，机体产生特异性IgE抗体，引发肥大细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等炎性介质，导致鼻黏膜血管扩张、腺体分泌亢进及神经敏感性增高。

病理表现为鼻黏膜嗜酸性粒细胞浸润、上皮细胞损伤及杯状细胞增生，临床以鼻痒、喷嚏、清水样涕和鼻塞为典型症状，无细菌或病毒感染证据。

变应原激活树突细胞后，促使T细胞分化为Th2亚群，释放IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，进一步促进IgE合成和嗜酸性粒细胞募集，形成慢性炎症循环。

常见诱因与风险因素

吸入性变应原

包括季节性花粉（如蒿草、桦树）、常年性尘螨、动物皮屑、霉菌孢子等，其中尘螨是我国南方地区最主要的室内致敏原。

遗传与环境交互作用

家族过敏史（如哮喘、特应性皮炎）显著增加患病风险；空气污染（PM2.5、二氧化氮）及烟草烟雾可破坏鼻黏膜屏障，增强变应原渗透性。

职业暴露与生活方式

长期接触化学品（如乳胶、木屑）的从业人员易发病；高糖饮食、缺乏维生素D及过度使用抗生素可能通过肠道菌群失调间接诱发过敏。

全球高发病率

好发于青壮年（20-40岁），儿童期男性发病率略高于女性，成年后性别差异缩小；老年患者症状常被低估，易误诊为慢性鼻炎。

年龄与性别差异

疾病负担沉重

约40%患者合并哮喘，50%伴发过敏性结膜炎；因睡眠障碍、认知功能下降导致的缺勤/缺课率显著高于健康人群，直接医疗成本占呼吸道疾病总费用的15%-20%。

发达国家患病率达10%-30%，我国成人患病率约8%-21.4%，儿童高达15%-20%，且呈逐年上升趋势，与城市化进程和气候变化相关。

流行病学特征

02

临床表现

PART

核心症状识别

患者常表现为突发性、连续性的剧烈喷嚏发作，多在晨起或接触过敏原后立即出现，每日可达数十次，伴随鼻腔刺痒感。

阵发性喷嚏

鼻分泌物呈大量稀薄水样，需频繁擦拭，严重时可能出现鼻前庭皮肤皲裂，此症状与感染性鼻炎的黏脓性分泌物有显著区别。

50%患者合并过敏性结膜炎，表现为眼睑水肿、球结膜充血；部分患者出现耳闷胀感或咽鼓管功能障碍。

清水样鼻涕

双侧鼻腔交替性或持续性阻塞，夜间加重可伴张口呼吸，长期黏膜水肿可导致嗅觉敏感度下降甚至丧失。

鼻塞与嗅觉减退

01

02

04

03

眼耳部伴随症状

前鼻镜检查可见下鼻甲苍白水肿，表面湿润有反光，严重者黏膜呈紫灰色，使用血管收缩剂后肿胀可部分缓解。

鼻分泌物涂片可见大量嗜酸性粒细胞（5%），此指标可作为与感染性鼻炎鉴别的重要依据。

长期患病儿童可能出现过敏性敬礼征（反复用手掌向上推鼻止痒）、过敏性黑眼圈（下眼睑静脉淤滞形成的暗影）。

合并鼻窦炎者可触及颌面部压痛，并发哮喘时听诊可闻及哮鸣音，需进行系统性体格检查评估。

体征表现特点

鼻黏膜特征性改变

鼻腔分泌物检测

特异性面部体征

并发症相关体征

病程进展阶段

急性发作期（接触变应原后20分钟内）

以IgE介导的速发相反应为主，表现为剧烈喷嚏、流涕，组胺释放导致血管扩张和腺体分泌亢进。

Th2细胞因子（IL-4/5/13）募集嗜酸性粒细胞等炎症细胞，产生持续性鼻塞和黏膜高反应性，可持续数日。

黏膜重塑导致不可逆改变，包括基底膜增厚、杯状细胞增生和腺体肥大，症状呈现全年性持续状态。

约40%患者发展为过敏性哮喘，部分出现食物交叉过敏，需监测肺功能和血清特异性IgE水平变化。

迟发相反应期（6-12小时后）

慢性炎症期（持续暴露超过3个月）

系统致敏进展期

03

诊断与评估

PART

病史采集

重点观察鼻黏膜颜色（苍白或充血）、水肿程度、鼻腔分泌物性状，以及是否伴随结膜充血、咽部淋巴滤泡增生等过敏相关体征。

体格检查

症状评分量表

采用标准化问卷（如VAS或TNSS）量化症状严重程度，为后续治疗提供基线数据。

详细询问患者症状特征，包括鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕的频率和持续时间，同时需了解过敏原接触史、家族过敏史及既往治疗反应。

临床评估要点

通过标准化过敏原提取液检测特异性IgE抗体，快速筛查常见吸入性过敏原（如尘螨、花粉、霉菌）。

皮肤点刺试验

适用于皮肤试验禁忌者（如皮肤划痕症阳性），通过免疫分析法定量检测过敏原特异性抗体水平。

血清特异性IgE检测

在控制环境下直接暴露于可疑过敏原，观察鼻黏膜反应，用于疑难病例确诊或职业性过敏评估。

鼻激发试验

辅助检查方法

鉴别诊断标准

感染性鼻炎

需排除细菌或病毒感染，后者常伴黄脓涕、发热等全身症状，病程多短于过敏性鼻炎的慢性反复性特征。

血管运