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俯卧位摆放评分标准及护理技巧指导

俯卧位通气作为一种重要的呼吸支持辅助手段，在改善急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等患者氧合方面的疗效已得到广泛认可。然而，其临床应用的安全性与有效性，很大程度上取决于俯卧位摆放的规范性及后续护理的精细化程度。不恰当的体位不仅无法达到预期治疗效果，反而可能增加压疮、神经损伤、管路脱落等并发症风险。本文旨在结合临床实践与循证依据，探讨俯卧位摆放的评分标准及实用护理技巧，以期为临床护理工作提供参考。

一、俯卧位摆放评分标准

建立科学的评分标准，有助于客观评估俯卧位摆放质量，及时发现问题并进行干预，从而保障患者安全，提升治疗效果。以下评分标准（总分100分）可作为临床实践的参考框架，各医疗机构可根据实际情况进行微调。

（一）体位标准与安全性（40分）

1.头颈部位置（10分）：

*（10分）头部偏向一侧或中立位，颈椎处于自然生理曲度，无过度屈曲、伸展或侧屈；面部朝向与床面平行，避免口鼻受压，确保气道通畅。

*（7分）头部位置基本符合要求，但略有偏向或轻微屈曲/伸展，不影响气道通畅及颈椎稳定性。

*（4分）头部位置欠佳，存在一定程度的非生理性弯曲，但经提醒可纠正，未造成明显不适或危险。

*（0分）头部位置严重不当，导致气道受压、呼吸困难或颈椎处于非安全状态。

2.胸腹部位置与支撑（10分）：

*（10分）胸部（双侧腋下至肋弓）及上腹部给予适当软枕或专用俯卧位垫支撑，确保胸腹部悬空，不影响胸廓扩张及膈肌运动，腹部无明显受压。

*（7分）胸腹部有支撑，但支撑物位置或厚度略有偏差，胸廓扩张轻度受限或腹部有轻微受压感。

*（4分）胸腹部支撑不足或过度，导致胸廓活动度明显受限，或腹部受压明显，患者主诉不适。

*（0分）未给予胸腹部支撑，或支撑不当导致严重呼吸受限。

3.骨盆与下肢位置（10分）：

*（10分）骨盆保持水平，髋部轻度屈曲（约15-30度），膝关节轻度屈曲（约30-45度），踝关节处于功能位（中立位或轻度背伸），避免足下垂。双下肢对称放置，无内收、外旋畸形。

*（7分）骨盆基本水平，髋膝踝关节屈曲角度在可接受范围内，双下肢基本对称。

*（4分）骨盆倾斜，或髋膝踝关节角度偏差较大，双下肢摆放不对称，但未造成明显神经血管受压。

*（0分）骨盆严重倾斜，下肢关节处于非功能位，存在明显神经血管受压风险。

4.受力点减压（10分）：

*（10分）所有骨隆突处（如额部/颧骨、下颌、前胸部、髂前上棘、髌骨、足背等）均使用合适的减压敷料或支撑垫，确保无明显受压点。

*（7分）主要骨隆突处有减压措施，但个别次要部位或支撑垫选择/放置略有不足。

*（4分）部分重要骨隆突处减压措施不到位，存在潜在压疮风险。

*（0分）未采取有效减压措施，多个骨隆突处直接受压。

（二）皮肤黏膜保护（25分）

1.颜面部皮肤（10分）：

*（10分）颜面部皮肤完整，无新发压红、破损；眼睛闭合良好，可涂抹眼药膏保护角膜；耳廓无受压，鼻腔、口唇无黏膜损伤。

*（7分）颜面部皮肤轻度压红，但短时间内可恢复；眼睛保护措施到位。

*（4分）颜面部出现明显压红，或有轻微黏膜擦伤。

*（0分）颜面部出现皮肤破损或严重黏膜损伤。

2.胸腹部及会阴部皮肤（10分）：

*（10分）胸腹部、会阴部（男性患者阴囊）皮肤完整、干燥，无受压、潮湿或摩擦损伤。

*（7分）皮肤基本完好，局部有轻微潮湿或压红趋势，经处理可改善。

*（4分）局部皮肤出现中度压红或潮湿相关性皮炎早期表现。

*（0分）出现皮肤破损、压疮或严重皮炎。

3.四肢骨隆突处皮肤（5分）：

*（5分）肘部、腕部、膝关节、踝关节、足背部等皮肤完整，无压红、破损。

*（3分）个别部位有轻度压红，可恢复。

*（1分）出现明显压红或浅表皮肤损伤。

*（0分）出现深部组织损伤或压疮。

（三）管路管理（25分）

1.人工气道与呼吸管路（10分）：

*（10分）气管插管/气管切开管固定稳妥，位置正确，无脱出、移位风险；呼吸管路通畅，无扭曲、受压、折叠，湿化温度湿度适宜。

*（7分）管路固定良好，位置基本稳定，通畅性可。

*（4分）管路有轻微扭曲或受压，或固定带略松/紧，需调整。

*（0分）气道管路移位、脱出或严重堵塞，危及患者生命。

2.血管通路（8分）：

*（8分）静脉输液管路、动脉测压管路等固定牢固，通畅无渗血、渗液，压力监测准确，穿刺点无红肿。

*（5分）管路基本通畅，固定良好，无明显并发症。

*（3分）管路有轻微打折，或穿刺点有少量渗液/红肿。

*（0分）管路堵塞、脱