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第二章
风湿热
洁若单位:中山大学附属第三医院
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重点难点
掌握
风湿热的临床表现、诊断标准和治疗原则
熟悉
风湿热的预防、预后和辅助检查
了解
风湿热的发病机制
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内科学（第9版）
风湿热
（一）风湿热的概述
（二）风湿热的临床表现
（三）风湿热的辅助检查
（四）风湿热的诊断要点
（五）风湿热的治疗
（六）风湿热的预防和预后
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（一）风湿热的概述
风湿热（rheumaticfever,RF）是一种因A组链球菌（groupA
streptococcus,GAS）咽部感染引起的迟发性、非化脓性后遗症。该病具有多
种临床表现，可能包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及边缘性红斑。反复
发作后常遗留轻重不等的心脏损害，形成风湿性心脏病（rheumaticheart
disease）。
本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。任何年龄均可发病，
最常见人群是5～15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。
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（二）风湿热的临床表现
1.前驱症状典型症状出现前1～6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道GAS感染表现
2.典型表现
（1）关节炎：最常见。呈游走性、多发性关节炎。关节疼痛通常在2退，发作后无遗留变形遗
留，但常反复发作，水剂对缓解关节症状疗效颇佳。
（2）心脏炎：可出现心脏瓣膜炎、心肌炎、心包炎症状和体征。
（3）环形红斑：皮疹为淡红色环状红斑，中央苍白，时隐时现，骤起，数小时或1～2天消退，
分布在四肢近端和躯干。常在GAS感染之后较晚期才出现。
（4）皮下结节：为稍硬、无痛性小结节，位于关节伸侧的皮下组织，尤其是肘、膝、腕、枕或
胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，表面皮肤无红肿等炎症改变。
（5）舞蹈病：常发生于4～7岁儿童。为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，面部可表现为
挤眉眨眼、摇头转颈、努嘴伸舌。
（6）其他：多汗、鼻出血、瘀斑、腹痛等。
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（三）风湿热的辅助检查
1.实验室检查
(1)链球菌感染指标
•咽拭子培养阳性率为20%~25%
•抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度超过1∶400为阳性
•抗DNA酶-B阳性率在80%以上
(2)急性炎症反应指标与免疫学检查
•红细胞沉降率（ESR）增快和C反应蛋白（CRP）升高
•抗心肌抗体（AHRA），抗A组链球菌菌壁多糖抗体（ASP）和外巴细胞促凝血活性试验
（PCA）阳性
2.心电图及影像学检查
心电图可显示心律失常，超声心动图可发现早期心脏炎，心肌核素检查（ECT）可显示轻症及亚
临床型心肌炎
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