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前牙冠延长后全瓷修复的病例报告

一、病例介绍

患者，男性，32岁，因上前牙外伤折断1周就诊。患者1周前因意外摔倒，上前牙撞击硬物，当即感觉疼痛，牙齿折断。无昏迷、恶心、呕吐等不适。既往体健，否认系统性疾病史，无药物过敏史。口腔卫生状况一般，有少量牙结石。

二、临床检查

1.口腔检查

-口腔卫生状况一般，牙面有少量软垢和牙结石。11牙冠切1/3折断，断面平齐龈缘，探诊敏感，冷热刺激痛明显，叩痛（±），松动度（-）。牙龈色泽正常，无明显红肿，探诊深度约2-3mm。

-21牙体完整，无明显松动及叩痛，牙龈正常。余牙未见明显异常。

2.影像学检查

-X线片显示11牙根长度正常，根周膜连续，根尖无明显暗影。未见根折迹象。

三、诊断

1.11牙冠折断（冠折至龈缘）

2.牙本质敏感

四、治疗计划

考虑到患者希望恢复牙齿的美观和功能，且11牙冠折断至龈缘，为了获得足够的临床牙冠长度以保证全瓷修复体的固位和稳定性，拟先进行前牙冠延长术，待术后愈合良好后再进行全瓷修复。具体治疗步骤如下：

1.根管治疗：对11牙进行根管治疗，消除牙髓炎症，防止根尖周病变。

2.冠延长术：在根管治疗完成后，进行前牙冠延长术，去除适量的牙龈组织和牙槽骨，以暴露更多的牙体组织。

3.全瓷修复：冠延长术后6-8周，待牙龈组织愈合稳定后，进行全瓷冠修复。

五、治疗过程

1.根管治疗

-局部麻醉下，开髓，揭净髓顶，探查根管，11牙为单根管。使用根管锉逐步后退法进行根管预备，工作长度根据X线片测量确定为20mm。根管预备过程中，使用3%过氧化氢溶液和0.9%生理盐水交替冲洗根管，以清除根管内的感染物质。

-根管预备完成后，封入氢氧化钙糊剂进行根管消毒。1周后复诊，患者无明显不适，根管内无异味，取出根管内封药，使用牙胶尖和根管糊剂进行热牙胶垂直加压充填。充填后拍摄X线片，显示根管充填严密，恰填。

2.冠延长术

-术前准备：完善各项术前检查，包括血常规、凝血功能等，以排除手术禁忌证。向患者详细解释手术过程、可能出现的并发症及术后注意事项，患者签署知情同意书。

-手术操作：

-局部浸润麻醉：使用2%利多卡因加1:100000肾上腺素进行局部浸润麻醉，麻醉效果良好。

-切口设计：在11牙唇侧设计弧形切口，切口位于龈缘根方约2mm，向邻牙延伸1-2个牙位。使用15号刀片切开牙龈，翻瓣，暴露牙槽骨。

-牙槽骨修整：使用骨凿和骨锉去除适量的牙槽骨，使牙槽嵴顶与牙断缘之间的距离不少于3mm，以保证生物学宽度。同时，修整牙槽骨边缘，使其光滑平整。

-牙龈修整：使用牙龈刀切除多余的牙龈组织，使牙龈缘与牙槽嵴顶平齐。彻底止血后，将龈瓣复位，使用5-0丝线进行间断缝合。

-术后处理：

-术后给予抗生素预防感染，口服阿莫西林胶囊0.5g，每日3次，共3天。

-嘱患者保持口腔卫生，使用复方氯己定含漱液漱口，每日3-4次。

-术后1周复诊，拆除缝线，检查伤口愈合情况。伤口愈合良好，牙龈无明显红肿，探诊无出血。

3.全瓷修复

-冠延长术后6周，牙龈组织愈合稳定，进行全瓷冠修复。

-牙体预备：

-再次局部浸润麻醉，使用金刚砂车针按照全瓷冠修复的要求进行牙体预备。在保证足够固位形和抗力形的前提下，尽量保存牙体组织。牙体预备的边缘位于龈下约0.5mm，呈肩台形，肩台宽度约1mm。

-预备完成后，使用排龈线排龈，以获得清晰的印模边缘。

-取模、比色：使用硅橡胶印模材料制取精确的印模，同时使用比色板进行比色，选择与邻牙颜色最接近的全瓷材料。

-制作临时冠：使用树脂材料制作临时冠，保护预备后的牙体组织，恢复牙齿的外观和部分功能。临时冠边缘密合，无明显压迫牙龈现象。

-试戴、粘固全瓷冠：全瓷冠制作完成后，进行试戴。检查全瓷冠的边缘密合度、咬合关系等。全瓷冠边缘与牙体组织贴合紧密，咬合关系正常，无早接触和干扰。使用专用的全瓷粘结剂将全瓷冠粘固于患牙上。

-调磨、抛光：粘固完成后，进行调磨，去除多余的粘结剂，使咬合更加舒适。最后对全瓷冠表面进行抛光处理，使其表面光滑，色泽自然。

六、治疗效果评估

1.临床检查

-修复后1周复诊，患者自觉无明显不适，全瓷冠颜色与邻牙协调，外形美观。牙龈组织色泽正常，无红肿、出血等炎症表现，探诊深度正常。

-修复后3个月、6个月复诊，全瓷冠固位良好，无松动、脱落现象。牙龈健康，生物学宽度保持正常