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血透患者内瘘宣教

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目录

/CONTENTS

2

成熟期护理要点

3

日常维护规范

4

并发症识别

5

生活行为指导

6

长期维护策略

1

内瘘基本认识

内瘘基本认识

PART

01

动静脉内瘘（AVF）定义

通过外科手术将动脉与静脉直接吻合形成的血管通路，为血液透析提供充足的血流量（通常需达到200-500ml/min）。

核心功能

内瘘作为长期血管通路，可避免反复穿刺外周血管，减少感染风险，并保障透析充分性。其高血流量能有效清除体内代谢废物和多余水分。

生理优势

内瘘的静脉段因动脉化而逐渐增厚扩张，耐受反复穿刺，且血栓形成率低于其他通路类型（如中心静脉导管）。

内瘘定义与功能

内瘘手术原理

手术部位选择

优先选择非优势侧上肢（如左利手患者选右前臂），常用桡动脉-头静脉吻合（鼻烟窝瘘），其次为肱动脉-贵要静脉吻合。

成熟机制

术后4-8周静脉段因动脉高压扩张、管壁增厚，血流量逐渐增加至透析要求，此过程需通过握球锻炼促进。

吻合技术

包括端侧吻合（静脉端与动脉侧壁连接）、侧侧吻合（保留两端血流）及端端吻合（较少用），需根据血管条件选择术式。

自体动静脉内瘘（AVF）

首选类型，利用患者自身血管吻合，长期通畅率高（3年通畅率可达60%-70%），并发症少。

移植物内瘘

特殊情况下使用生物材料（如牛颈静脉），需权衡成本与耐久性，临床应用较少。

人工血管内瘘（AVG）

适用于血管条件差者，采用聚四氟乙烯（PTFE）等材料搭建通路，易穿刺但易发生狭窄/感染（1年通畅率约50%）。

常用内瘘类型区分

成熟期护理要点

PART

02

通过触诊和听诊判断内瘘震颤强度及血管杂音清晰度，成熟内瘘应呈现持续性、均匀的震颤和响亮杂音。

采用超声检查确认内瘘血管直径是否达标（通常≥6mm），且皮下深度不超过6mm，确保穿刺可行性。

成熟内瘘血流量需达到透析要求（通常＞600ml/min），通过超声稀释法或磁共振血流成像技术精准评估。

观察血管壁是否增厚、弹性良好，避免因血管硬化或狭窄导致穿刺失败或并发症。

成熟标准判断

震颤与杂音评估

血管直径与深度测量

血流量检测

穿刺段血管弹性

促成熟锻炼方法

补充优质蛋白质（如乳清蛋白）和维生素E，维持充足水分摄入，优化血管内皮修复与增生环境。

营养与水分支持

使用止血带或血压袖带分段加压（压力低于收缩压），每次2-3分钟，每日2次，逐步增强血管耐受性。

渐进式束臂训练

用40℃左右温毛巾热敷内瘘侧手臂10-15分钟，辅以轻柔螺旋式按摩，加速局部血液循环和血管适应性改变。

局部热敷与按摩

指导患者每日进行握球锻炼（每次5-10分钟，每日3-5次），结合上臂加压包扎（压力适中）以促进血管扩张。

握力训练与压力刺激

初期使用评估

穿刺成功率记录

统计首次10次穿刺中一次性成功率（目标＞80%），评估穿刺点选择是否合理及血管条件稳定性。

02

04

03

01

并发症早期识别

重点观察穿刺后血肿、渗血、感染迹象（如红肿热痛），以及远期狭窄/血栓形成的临床症状（震颤减弱、静脉压升高）。

透析充分性指标

监测单次透析后尿素清除率（URR）与Kt/V值，确保内瘘血流量满足透析效率要求（URR＞65%，Kt/V≥1.2）。

患者耐受性反馈

记录患者穿刺疼痛程度（采用视觉模拟评分VAS）、肢体活动受限情况，及时调整穿刺策略或康复计划。

日常维护规范

PART

03

穿刺点清洁要求

严格消毒流程

每次透析前后需用无菌棉签蘸取碘伏或酒精，以穿刺点为中心螺旋式向外消毒，直径不小于5cm，避免细菌感染。

保持干燥与透气

如出现红肿、渗液、发热或疼痛加剧，需立即报告医护人员，可能提示感染或血管并发症。

透析结束后6小时内避免穿刺点接触水，覆盖透气敷料，定期更换以防止汗液或污垢积聚。

观察异常症状

避免受压原则

禁止佩戴紧身衣物

内瘘侧肢体不可穿戴手表、手镯或过紧袖口，睡眠时避免肢体受压，防止血流受阻导致血栓形成。

01

提重物限制

内瘘侧上肢禁止提举超过5kg的重物，避免血管内压力骤增引发破裂或动脉瘤。

02

血压测量禁忌

禁止在内瘘侧肢体测量血压或抽血，袖带加压可能直接损伤血管通路。

03

每日触诊检查

借助听诊器置于内瘘部位，正常血流应产生连续性“呼呼”音，杂音或静默提示血流异常。

听诊辅助判断

异常处理流程

发现震颤音异常时，立即抬高肢体并联系透析中心，延迟处理可能导致内瘘失功。

用非瘘侧手指轻触内瘘血管处，正常应感受到持续震颤感，若震颤减弱或消失需警惕血栓形成。

震颤音自我监测

并发症识别

PART

04

狭窄/堵塞征兆

穿刺困难或血流量不足

透析时反复穿刺失败或血泵流速低于目标值，需警惕血管通路功能异常。

听诊杂音变化

正常内瘘可闻及连续性杂音，若杂音变为高调或消失，需进一步检查血管通畅性。

内瘘震颤减弱或消失