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医院感染控制及风险评估表(2篇)
医院感染控制及风险评估表
评估项目
评估内容
评估标准
评估方法
评分
存在问题
改进措施
责任人
完成时间
环境清洁与消毒
病房地面、墙面清洁状况，无明显灰尘、污渍；门窗玻璃明亮干净；卫生间无异味、无污垢堆积。
地面每日湿式清扫不少于2次，墙面每月擦拭1次；门窗玻璃每季度清洁1次；卫生间每日清洁并消毒。
现场查看，检查清洁记录。
90分
部分病房卫生间角落有少量污垢。
加强卫生间清洁力度，增加对角落等卫生死角的清洁频次。
保洁人员
1周内
诊疗器械消毒灭菌
各类诊疗器械如注射器、输液器、手术刀等严格按照消毒灭菌流程操作，无菌物品保存符合要求。
使用后立即清洗，根据器械性质选择合适的消毒灭菌方法，无菌物品应存放在清洁、干燥、通风良好的环境，有效期内使用。
查看消毒灭菌记录，检查无菌物品存放情况。
85分
个别科室存在无菌物品过期未及时处理情况。
建立定期检查制度，加强对无菌物品有效期的管理。
科室护士长
2周内
空气消毒
各科室治疗室、手术室、病房等空气符合卫生标准，无异味。
治疗室、手术室每日进行空气消毒，病房定期开窗通风，必要时进行空气消毒。
空气采样检测，现场闻气味。
88分
部分病房因患者不愿开窗，通风不足。
加强对患者及家属的健康教育，讲解通风的重要性。
责任护士
持续进行
手卫生
医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液后等时刻严格执行手卫生规范。
配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，正确洗手方法培训覆盖率达100%。
现场观察医护人员手卫生执行情况，查看培训记录。
80分
部分医护人员在忙碌时手卫生执行不到位。
增加手卫生宣传标识，定期进行监督和提醒。
科室感控医生
1个月内
隔离措施
对传染病患者、疑似传染病患者及具有传染性的感染患者采取正确的隔离措施，防止交叉感染。
根据传染病种类选择合适的隔离方式，如呼吸道隔离、接触隔离、消化道隔离等，隔离病房标识清晰，防护用品配备齐全。
现场查看隔离病房设置和患者隔离情况，检查防护用品配备。
82分
隔离病房防护用品摆放不够规范。
规范防护用品的摆放，制定明确的放置标准。
科室护士
1周内
医疗废物管理
医疗废物分类收集、存放、转运符合要求，无混放现象。
使用专用的医疗废物收集容器，标识清晰，定期转运至医疗废物暂存处，暂存处符合环保要求。
查看医疗废物收集、转运记录，现场检查医疗废物存放情况。
86分
个别科室医疗废物收集容器未及时更换。
加强对医疗废物收集容器的管理，及时更换满装的容器。
科室护士
3天内
人员培训
医护人员、保洁人员、后勤人员等接受医院感染控制相关知识培训，掌握基本的感染防控技能。
定期组织培训，培训内容包括医院感染诊断标准、消毒灭菌方法、手卫生规范等，培训后进行考核。
查看培训记录和考核成绩。
83分
保洁人员对部分消毒知识掌握不牢固。
针对保洁人员进行专项培训和考核，强化消毒知识。
感控科人员
2周内
抗菌药物合理使用
临床医生严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物，控制抗菌药物使用率和使用强度。
查看病历，统计抗菌药物使用情况。
81分
部分医生存在抗菌药物使用疗程过长情况。
加强对抗菌药物使用的监管，组织病例讨论和点评。
药剂科医生
1个月内
感染监测
建立完善的医院感染监测体系，及时发现和报告医院感染病例。
对重点科室、重点人群进行主动监测，定期分析感染数据，采取针对性防控措施。
查看监测记录和报告。
84分
感染监测数据反馈不够及时。
优化感染监测数据反馈流程，确保数据及时准确。
感控科人员
1周内
医院感染控制及风险评估表
评估项目
评估内容
评估标准
评估方法
评分
存在问题
改进措施
责任人
完成时间
病房环境管理
病房布局合理，物品摆放整齐，温度、湿度适宜；患者个人卫生良好，床单被罩清洁无污渍。
病房温度保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%；床单被罩每周更换1-2次，有污染时及时更换。
现场查看，检查温湿度记录。
87分
部分病房温度有时超出标准范围。
检查空调设备运行情况，及时调整温度设置。
后勤维修人员
3天内
手术室感染控制
手术室严格执行无菌操作原则，手术器械、敷料等严格消毒灭菌；手术人员着装规范，遵守手术室出入制度。
手术器械采用压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌，手术人员进入手术室必须更换专用手术衣、鞋、帽、口罩。
查看消毒灭菌记录，现场观察手术人员操作。
89分
个别手术人员口罩佩戴不规范。
加强对手术人员的培训和监督，强调口罩正确佩戴方法。
手术室护士长
1周内
供应室管理
供应室对医疗器械的清洗、包装、灭菌、储存、发放等环节严格把关，确保无菌物品
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