小儿耳鼻喉科麻醉的病例讨论.docxVIP

今天我要讨论的是上周在儿科手术室完成的3例小儿耳鼻喉科麻醉病例。第一例是5岁男孩张小明，体重18kg，因腺样体肥大拟行腺样体切除术，术前评估发现患儿有轻度上呼吸道感染，体温37.8℃，白细胞计数10.2×10^9/L。第二例是3岁女孩李雨欣，体重14kg，因双侧分泌性中耳炎需行鼓膜置管术，患儿有明确的青霉素过敏史。第三例是7岁男孩王浩然，体重22kg，因慢性扁桃体炎反复发作需行扁桃体切除术，术前心电图提示窦性心动过缓，心率58次/分。这三例病例在麻醉管理上各有特点，我将详细分析麻醉方案的选择、术中管理要点以及术后恢复情况。

在实际操作中，我们发现这三例病例的麻醉管理各有侧重。对于张小明的腺样体切除术，考虑到患儿存在轻度上呼吸道感染，我们采用了丙泊酚靶控输注（TCI）联合瑞芬太尼的麻醉方案。具体操作步骤为：术前30分钟肌注阿托品0.01mg/kg，建立静脉通路后，以丙泊酚血浆靶浓度3μg/mL、瑞芬太尼效应室浓度2ng/mL进行诱导，待意识消失后给予罗库溴铵0.6mg/kg，3分钟后行气管插管。术中维持丙泊酚靶浓度23μg/mL，瑞芬太尼12ng/mL，根据BIS值（维持在4555）调整药物剂量。手术时间约35分钟，术中生命体征平稳，术毕10分钟患儿清醒，拔管后观察30分钟返回病房。

对于李雨欣的鼓膜置管术，由于患儿有青霉素过敏史，我们选择了七氟烷吸入麻醉。具体操作为：术前未使用任何药物，直接采用8%七氟烷面罩吸入诱导，氧流量6L/min，待患儿意识消失后建立静脉通路，术中维持七氟烷浓度22.5%，氧流量2L/min。手术时间仅15分钟，术中未使用肌松药，术毕停药后5分钟患儿清醒，未出现任何过敏反应。

总的来看，下一阶段的重点是完善我院小儿耳鼻喉科麻醉的标准化流程。具体计划如下：第一，针对上呼吸道感染患儿，制定详细的术前评估量表，包括体温、白细胞计数、咳嗽程度等指标，建立可手术、延迟手术、取消手术三级评估标准；第二，对药物过敏患儿，建立麻醉药物替代方案库，明确各类过敏原的安全替代药物及剂量换算表；第三，对有心电图异常患儿，制定麻醉药物选择指南，明确各类心律失常的禁忌药物和推荐药物。这些标准将在下月科室会议上讨论通过，并于2025年10月1日起正式实施。

请各位麻醉医师在日常工作中严格执行这些规范，认真记录每例麻醉过程，及时上报不良事件。只有通过规范化管理和持续质量改进，才能确保小儿麻醉的安全性和有效性。

麻醉科主任：张医生

2025年9月15日