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糖尿病护理危重病例讨论记录

病例基本信息

患者张XX，男性，68岁，因“发现血糖升高15年，意识障碍2小时”急诊入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制欠佳。近3年来使用胰岛素皮下注射控制血糖，但血糖波动较大。2小时前患者家属发现其呼之不应，伴大汗、四肢冰凉，遂急送我院。

入院体格检查

体温36.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压80/50mmHg。患者呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。皮肤黏膜干燥，弹性差。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查

随机血糖33.6mmol/L，血酮体5.2mmol/L，血气分析：pH7.05，PaO?90mmHg，PaCO?28mmHg，BE18mmol/L。血肌酐200μmol/L，尿素氮18mmol/L。血常规：白细胞15×10?/L，中性粒细胞85%。尿常规：尿糖（++++），尿酮体（++++）。

初步诊断

1.2型糖尿病

2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

3.休克（低血容量性）

4.急性肾损伤

护理问题及措施

一、体液不足

与高血糖导致的渗透性利尿、呕吐、摄入不足有关。

1.补液护理

迅速建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于胰岛素输注。先给予生理盐水快速静脉滴注，最初12小时内输入10002000ml，以纠正休克，改善微循环。根据患者的血压、心率、尿量等情况调整补液速度。

密切观察患者的补液反应，如有无肺水肿、心力衰竭等并发症的发生。如果患者出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，应立即减慢补液速度，并通知医生进行处理。

2.准确记录出入量

每小时记录患者的尿量、呕吐量、大便量等，以便及时调整补液量。同时，准确记录输入的液体量，包括静脉输液量、口服液体量等。

观察尿液的颜色、性状和气味，如发现尿液呈酱油色、有异味等异常情况，应及时报告医生。

二、营养失调：低于机体需要量

与体内胰岛素不足、分解代谢增加有关。

1.饮食护理

在患者昏迷期间，暂禁食。待患者意识清醒后，根据患者的血糖、肾功能等情况制定合理的饮食计划。一般给予高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质的饮食，控制总热量的摄入。

定时定量进餐，避免暴饮暴食。可将每日的饮食分为56餐，以减少血糖的波动。

鼓励患者多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，以促进胃肠蠕动，预防便秘。

2.血糖监测

每12小时监测一次血糖，根据血糖结果调整胰岛素的用量。在血糖下降至13.9mmol/L时，可将生理盐水改为5%葡萄糖溶液，并加入胰岛素，以维持血糖在812mmol/L之间。

密切观察患者有无低血糖反应，如心慌、手抖、出汗、饥饿感等。一旦出现低血糖反应，应立即给予含糖食物或饮料，严重者可静脉注射50%葡萄糖溶液。

三、潜在并发症：感染

与机体抵抗力下降、高血糖环境有利于细菌生长繁殖有关。

1.皮肤护理

保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者翻身、拍背，防止压疮的发生。每天用温水擦拭患者的皮肤，尤其是容易出汗的部位，如颈部、腋窝、腹股沟等。

注意观察患者皮肤有无破损、红肿、瘙痒等情况，如有异常应及时处理。对于皮肤破损处，应严格按照无菌操作原则进行处理，防止感染扩散。

2.口腔护理

每日进行口腔护理23次，可选用生理盐水、碳酸氢钠溶液等进行口腔清洁。保持口腔黏膜湿润，防止口腔感染。

观察患者口腔有无异味、溃疡、出血等情况，如有异常应及时通知医生。

3.泌尿系统护理

对于留置导尿管的患者，应保持导尿管通畅，定期更换尿袋和导尿管。严格遵守无菌操作原则，防止泌尿系统感染。

鼓励患者多饮水，以增加尿量，冲洗尿道，减少细菌滋生的机会。

四、意识障碍

与糖尿病酮症酸中毒导致的脑组织缺氧、脑水肿等有关。

1.病情观察

密切观察患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射等变化，每1530分钟记录一次。如患者意识障碍加重、瞳孔不等大、对光反射迟钝等，应及时通知医生进行处理。

监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现病情变化。

2.安全护理

对于昏迷患者，应加床档保护，防止患者坠床。保持患者肢体处于功能位，防止关节畸形和肌肉萎缩。

及时清除患者口腔和呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。