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固定义齿制作关键工序流程

固定义齿，作为口腔修复领域中恢复牙列完整性与功能的重要手段，其制作过程犹如一场精密的“工程”，需要临床医师与技师的紧密协作，以及对每一个细节的极致追求。从最初的临床检查到最终的义齿戴入，每一道工序都承载着对患者口腔健康与美观的责任。本文将深入剖析固定义齿制作的关键工序流程，探讨其中的技术要点与质量控制核心。

一、临床检查与诊断设计：修复的基石

任何成功的修复都始于详尽的临床检查与科学的诊断设计，这是确保修复效果的前提。医师需全面评估患者的口腔健康状况，包括余留牙的健康、牙槽骨的吸收情况、咬合关系、牙周组织状态以及口腔卫生习惯等。通过X线片等辅助检查，进一步了解牙根情况与骨质密度。

基于检查结果，医师与患者充分沟通，明确修复需求与期望，共同制定修复方案。这其中包括修复体的类型选择（如全冠、部分冠、桥体等）、基牙的确定与预备方案、材料的选择（金属、烤瓷、全瓷等）以及预期的美学与功能效果。一个完善的设计方案，应兼顾生物学原则、机械力学原则与美学原则，为后续工序指明方向。

二、牙体预备：精准与微创的平衡

牙体预备是将基牙形态修整为适合容纳修复体空间的过程，其质量直接影响修复体的固位、稳定、美观及基牙健康。这一步骤对医师的技术要求极高，需要在去除适量牙体组织以获得足够空间和固位形的同时，最大限度地保留健康牙体组织，并保护牙髓、牙周组织。

预备过程中，需严格遵循既定的设计方案，保证各轴面的聚合度、肩台的形态与宽度、咬合面的间隙等符合规范。例如，全冠预备时，轴面聚合度一般控制在合理范围内以保证固位，肩台的形式（如羽状、浅凹形、直角形）则需根据所选材料特性与美学要求来确定。同时，喷水冷却、轻柔操作以避免牙髓损伤至关重要。

三、印模制取与模型灌注：真实的复制

印模是将预备后基牙及周围组织的形态精确复制下来的关键步骤，是技师制作修复体的唯一依据。因此，印模的准确性与完整性直接决定了最终修复体的适合性。

临床常用的印模材料包括藻酸盐类、硅橡胶类等。硅橡胶印模材料因其高精度、良好的弹性与韧性，在固定义齿修复中应用广泛。制取印模时，需选择合适的托盘，确保印模材料能均匀覆盖所有预备牙及相关组织，并充分就位、凝固。对于复杂病例，可能需要采用双重印模技术或个别托盘以提高印模精度。

印模制取完成后，应立即用石膏或人造石等模型材料进行灌注，形成工作模型。灌注过程需注意排除气泡，保证模型材料的均匀流动与充分固化，最终获得表面光滑、细节清晰、尺寸稳定的石膏模型。

四、咬合关系记录与转移：功能的核心

正确的咬合关系是固定义齿发挥正常咀嚼功能的基础。在基牙预备后，患者原有的咬合关系可能发生改变，或因多个基牙预备导致咬合记录困难。此时，需要采用特定的方法记录患者的垂直距离与水平颌位关系。

常用的咬合记录方法包括蜡堤法、咬合纸法、硅橡胶咬合记录等。医师需确保记录的准确性，随后将此咬合关系精确转移至咬合架上，使模型在咬合架上能够模拟患者的下颌运动，为技师在模型上进行修复体制作与调牙合提供依据。

五、临时修复体制作：过渡与保护

在固定义齿加工制作期间，为保护预备后的基牙免受外界刺激、维持其位置与稳定、防止对颌牙伸长及邻牙倾斜，并保持一定的美观与功能，临时修复体的制作不可或缺。

临时修复体通常采用自凝树脂或光固化树脂在口内直接制作或在模型上间接制作。其应具备良好的边缘适合性、足够的强度、正确的外形与咬合，以及易于去除的特点。戴用临时修复体期间，医师还需关注患者的反应，及时调整，为最终修复体的顺利戴入创造条件。

六、技师加工制作：匠心独运的艺术

技师加工制作阶段是将设计蓝图转化为实体修复体的核心环节，凝聚了技师的精湛技艺与艺术审美。

（一）模型处理与代型制作

技师首先对工作模型进行检查与修整，去除倒凹，标记边缘线。对于固定桥等复杂修复体，还需制作可卸代型，以方便蜡型制作与后续操作。

（二）蜡型制作

蜡型制作是技师根据设计要求，在代型上用嵌体蜡或铸造蜡塑造出修复体的精确形态。这是修复体形态、咬合、邻接关系的初步确立，需要技师具备丰富的经验与空间想象力。蜡型应准确复制牙齿的解剖形态，保证正确的邻接关系、咬合关系以及光滑的表面。

（三）包埋与铸造（针对金属内冠/支架）

蜡型完成后，需进行包埋。将蜡型固定在铸道上，放入包埋盒内，灌入包埋料。包埋料的选择与配比、包埋的操作规范直接影响铸造质量。待包埋料固化后，进行焙烧，去除蜡型，形成铸型腔。随后，将熔化的合金（如钴铬合金、贵金属合金等）通过离心铸造或压力铸造等方式注入铸型腔，冷却后形成金属内冠或支架。

（四）金属基底处理与瓷层堆塑烧结（针对烤瓷修复体）

铸造完成的金属基底需经过打磨、喷砂、酸蚀等表面处理，以去除氧化层、增加表面粗糙度，确保与瓷层的结合强度。之后，技师运用瓷粉，按照牙体的自然层次（不透明层、体瓷层、切端