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护理分级护理存在问题及整改措施

分级护理制度作为现代护理管理的核心环节，其规范落实直接关系到患者安全、护理质量与医疗资源的优化配置。然而，在临床实践中，分级护理的执行往往面临诸多挑战，这些问题若不能得到及时有效的解决，不仅会削弱其应有的指导价值，更可能成为影响护理安全的潜在隐患。本文将结合临床实际，深入剖析当前分级护理实施过程中存在的普遍性问题，并针对性地提出具有操作性的整改思路与措施。

一、分级护理实施中存在的核心问题

（一）评估体系与临床实践脱节，分级依据不够精准

当前部分医疗机构所采用的分级护理评估工具，或过于笼统，或未能充分结合患者的动态病情变化。例如，仅依据Barthel指数等单一工具进行生活自理能力评估，可能忽略了患者潜在的病情风险、心理状态及家庭支持系统等关键因素。这直接导致护士在判断护理级别时，易出现主观臆断或过度依赖医嘱，而非基于全面、动态的专业评估，使得分级结果与患者实际护理需求存在偏差，出现“高等级护理资源浪费”或“低等级护理支持不足”的现象。

（二）分级标准的模糊地带与执行偏差

尽管有国家及行业层面的分级护理指导原则，但在具体临床情境中，对于不同护理级别的核心护理内容、巡视频次、病情观察重点等，仍存在一定的模糊性和解读空间。部分医护人员对分级标准的理解不够深入，易受经验主义影响，导致执行中出现“一刀切”或“随意性”。例如，对于“特级护理”与“一级护理”在病情监测频率、护理干预深度上的界定不清，可能导致资源错配或护理不到位。此外，医护之间对于患者病情严重程度及护理需求的沟通不畅，也会造成医嘱开具的护理级别与护士评估结果不一致的情况。

（三）人力资源配置与分级护理需求不匹配

分级护理的有效落实依赖于合理的人力资源配置。然而，当前许多临床科室普遍面临护士人力紧张的问题，使得高等级护理患者所需的密切观察和精细照护难以保障。护士往往陷入完成大量基础治疗性工作的困境，难以抽出足够时间进行病情观察、健康指导及心理支持，导致分级护理的“内涵质量”打折扣，有时甚至仅停留在“执行巡视时间”的形式层面。

（四）护理记录的规范性与连续性不足

分级护理要求根据级别不同，应有相应频次和深度的护理记录。但实际工作中，存在记录不及时、不完整、重点不突出，甚至为应付检查而“补记”、“代记”的现象。部分记录未能真实反映患者病情变化和护理过程，缺乏动态性和个体化，使得护理记录无法有效追溯护理行为的合理性，也难以作为评价分级护理落实效果的可靠依据。

（五）医护协同与患者参与度不足

分级护理并非护士独立完成的工作，需要医生、护士乃至患者及家属的共同参与。目前存在的问题包括：医生对分级护理医嘱的开具有时缺乏充分评估，与护士的沟通反馈机制不健全；患者及家属对分级护理的认知不足，对自身护理级别的权利与义务不清晰，主动参与和配合护理的意识不强，影响了护理措施的落实效果和患者满意度。

二、强化分级护理质量的整改措施与路径

（一）优化评估体系，强化动态评估机制

1.完善评估工具与流程：结合专科特点，引入或修订更为精准、全面的多维度评估工具，不仅包括生理指标、生活自理能力，还应纳入病情稳定性、心理状态、治疗依从性等因素。建立标准化的评估流程，确保评估的客观性和可操作性。

2.强调动态评估与再评估：将分级护理评估融入患者入院、转归、病情变化等关键节点，并规定定期再评估时限。对于病情波动较大的患者，护士应有权根据专业判断及时提出再评估申请，确保护理级别与患者状态始终匹配。

（二）厘清分级标准，规范执行与沟通流程

1.细化分级护理实施细则：组织医护共同研讨，将国家分级护理原则转化为具体、可执行的科室操作指引，明确各级护理的核心观察要点、护理措施、巡视频次及记录要求，减少模糊地带。

2.加强医护协同与沟通：建立每日医护联合查房、护理级别医嘱沟通机制。护士应主动向医生反馈患者病情变化及护理需求，对有疑问的护理级别医嘱及时与医生沟通确认，确保医嘱的适宜性。

（三）科学配置人力资源，提升护理效能

1.基于护理级别动态调配人力：尝试推行以患者护理级别和实际护理需求为导向的弹性排班制度，在保证高风险、高护理级别人力投入的基础上，实现人力资源的优化配置。

2.优化工作流程，减轻非护理负担：通过流程再造、信息化支持、后勤保障等方式，减少护士非护理性工作时间，让护士有更多精力投入到直接护理和病情观察中。

（四）规范护理记录，注重内涵质量

1.推行结构化、重点化记录：设计与分级护理级别相对应的记录模板，引导护士记录客观、真实、与患者安全和治疗护理相关的关键信息，避免形式主义和冗余记录。

2.加强记录质量监控与培训：定期组织护理记录质量点评，强化护士的法律意识和文书书写能力，确保记录能准确反映护理过程的连续性和有效性。

（五）深化医护协同，促进患者参与