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手术病人护理记录范文(通用4篇)

护理记录一

[日期][星期][天气]

[患者姓名]，[年龄]，因[疾病名称]于今日[具体时间]在全麻下行[手术名称]，术毕安返病房。患者意识尚未完全清醒，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

连接心电监护，显示心率[X]次/分，律齐；血压[X]/[X]mmHg；呼吸[X]次/分，呼吸平稳。氧饱和度98%，给予持续低流量吸氧2L/min。手术切口敷料干燥，未见渗血、渗液，留置有[引流管名称]，引流通畅，引出淡血性液体约[X]ml，妥善固定引流管，防止扭曲、受压及脱落。

患者留置导尿管，尿液引出通畅，色清，量约[X]ml。四肢末梢温暖，皮肤色泽正常。告知家属避免随意搬动患者及调节引流装置，如有异常及时呼叫医护人员。

[护理时间]：观察患者意识逐渐清醒，能正确回答问题，生命体征平稳，心率[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg，呼吸[X]次/分，氧饱和度99%。协助患者取舒适体位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。询问患者有无不适，患者诉切口稍有疼痛，评估疼痛程度为3分（采用0-10分数字评分法），安慰患者并告知这是术后正常现象，会随着时间逐渐缓解。

[护理时间]：查看引流管引出淡血性液体约[X]ml，较前减少，观察引流液的颜色、性质及量，做好记录。检查导尿管通畅，尿液量约[X]ml。协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，指导患者进行有效咳嗽，患者配合良好。

[护理时间]：患者生命体征持续平稳，切口敷料干燥，引流管引出液约[X]ml，颜色变浅。鼓励患者床上活动四肢，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。向患者及家属讲解术后早期活动的重要性及注意事项，患者表示理解并积极配合。

护理记录二

[日期][星期][天气]

今日查房，患者精神状态良好，诉切口疼痛较昨日减轻，疼痛评分2分。生命体征平稳，心率[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg，呼吸[X]次/分，氧饱和度99%。

查看手术切口，敷料干燥，周围皮肤无红肿、渗血，遵医嘱为患者更换切口敷料，严格执行无菌操作原则。操作过程中向患者解释操作目的及注意事项，以减轻其紧张情绪。更换敷料后，切口愈合良好，无异常分泌物。

引流管引出液明显减少，约[X]ml，颜色清亮。夹闭引流管试验2小时，观察患者有无腹胀、腹痛等不适，患者未诉特殊不适。考虑引流液较少且符合拔管指征，经医生同意后，于[具体时间]拔除引流管，拔管后用无菌纱布覆盖穿刺处，按压片刻，观察有无渗血、渗液，告知患者保持穿刺处清洁干燥，避免沾水。

患者留置导尿管期间，每日进行会阴护理2次，今日观察尿液颜色、性质正常，量约[X]ml。评估患者自主排尿功能恢复情况，夹闭导尿管训练膀胱功能，每2-3小时开放一次，患者未出现尿频、尿急、尿痛等不适。

鼓励患者增加床上活动量，指导其进行半卧位及坐起训练，患者在护士协助下能成功坐起，无头晕、心慌等不适。向患者及家属讲解饮食注意事项，建议患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等，以促进身体恢复。

[护理时间]：患者在护士指导下进行床边站立训练，站立时间约5分钟，无明显不适。继续鼓励患者适当增加活动时间和强度，循序渐进。观察患者进食情况，患者食欲较好，能按照饮食建议进食。

[护理时间]：查看导尿管夹闭期间患者无明显尿意，于[具体时间]试行拔除导尿管，拔除后鼓励患者自行排尿。患者于拔管后[X]小时自行排尿，尿量约[X]ml，尿液清亮，告知患者多饮水，以冲洗尿道，预防泌尿系统感染。

护理记录三

[日期][星期][天气]

患者今日精神饱满，生命体征稳定，心率[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg，呼吸[X]次/分，氧饱和度99%。切口疼痛基本消失，切口愈合良好，缝线未拆除。

患者已能在病房内自行缓慢行走，活动耐力较前增强。继续鼓励患者增加活动量，适当进行散步等活动，但要避免过度劳累。观察患者活动后有无心慌、气短等不适，患者表示活动后无明显不适。

询问患者饮食情况，患者自述食欲良好，能正常进食三餐，饮食结构合理。告知患者继续保持良好的饮食习惯，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

观察患者排便情况，患者术后首次排便，大便成形，颜色正常，无腹痛、腹胀等不适。向患者讲解保持大便通畅的重要性，建议患者多吃富含膳食纤维的食物，如芹菜、香蕉等，预防便秘。

协助患者进行口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。患者口腔黏膜完整，无溃疡、异味。

[护理时间]：患者在病房走廊散步约15分钟，返回病房后休息片刻，生命体征无明显变化。与患者沟通，了解其心理状态，患者表示对病情恢复充满信心，情绪乐观。鼓励患者保持积极的心态，有利于身体康复。

[护理时间]：遵医嘱为患者进行切口换药，观察切口愈