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医院射线场所设施退役制度

一、总则

（一）目的与依据

为规范医院射线场所及相关设施设备的退役管理，确保退役过程中的辐射安全，保障人员健康与环境安全，防止放射性污染，依据国家相关法律法规及标准，结合本院实际，制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于本院所有产生电离辐射的射线场所（如放射科的DR室、CT室、介入手术室、核医学科工作场所等）及其相关的设施、设备（包括放射诊疗设备、辐射防护设施、放射性物质储存容器等）的退役活动。

（三）基本原则

射线场所设施退役工作应遵循“安全第一、预防为主、科学规范、全程受控”的原则，严格执行辐射防护最优化及剂量限值要求，确保退役过程合法合规。

二、组织与职责

（一）领导小组

医院成立射线场所设施退役工作领导小组，由分管院领导任组长，成员包括设备科、放射科、核医学科、院感科、后勤保障科、保卫科、财务科等相关部门负责人。领导小组负责统筹退役工作的决策、组织协调、方案审批及监督检查。

（二）职责分工

1.设备科：牵头负责射线设备退役的技术评估、方案制定、招标采购（如需）、过程监督及最终验收。负责退役设备的清点、登记、处置及相关资料归档。

2.放射科/核医学科（使用科室）：负责提出退役申请，提供设备使用状况、历史辐射水平等基础资料，参与退役方案制定，配合做好设备停用、清点及场所清理工作。

3.院感科（或辐射安全管理小组）：负责对退役全过程的辐射安全与防护进行技术指导和监督，组织或委托有资质的单位进行辐射水平检测与评价，确保符合安全标准。

4.后勤保障科：负责协调退役过程中的场地、水电、拆除工程（非辐射部分）等后勤支持，协助处理退役产生的非放射性废弃物。

5.保卫科：负责退役期间场所的安全保卫，防止设备、材料丢失，配合做好运输过程中的安保工作。

6.财务科：负责退役工作相关经费的审核与保障。

三、退役工作程序与要求

（一）退役申请与评估

1.当射线设备达到使用年限、性能无法满足临床需求、或场所功能调整等需退役时，由使用科室向设备科提出书面退役申请，说明退役原因、拟退役设备清单及场所信息。

2.设备科接到申请后，组织相关部门及专业技术人员（必要时邀请外部专家）对拟退役场所设施进行技术评估和辐射安全评估。评估内容包括设备状况、场所辐射水平、污染情况、退役难度及潜在风险等。

（二）退役方案制定与审批

1.依据评估结果，由设备科牵头，使用科室、院感科等配合，制定详细的退役实施方案。方案应包括：退役范围、工作流程、辐射防护措施、人员安全保障、设备拆除与处置方法、场所清理与去污要求、废弃物分类处理、监测计划、应急预案、进度安排、责任分工及经费预算等。

2.退役实施方案须报请医院射线场所设施退役工作领导小组审批。涉及放射性同位素或射线装置转移、处置的，还需按国家规定报生态环境主管部门审批或备案。

（三）退役准备

1.方案批准后，使用科室负责对拟退役设备进行最后一次全面清洁和功能性停用，切断电源、水源，清理场所内个人物品及无关杂物。

2.院感科或委托的有资质单位对场所及设备进行退役前的辐射水平本底调查与检测，并出具检测报告。

3.设备科根据方案联系具备相应资质和能力的施工单位（如涉及设备拆除、放射性去污等），签订合同，明确安全责任。

4.准备必要的辐射防护用品（如个人剂量计、防护服、防护眼镜、剂量率仪等）、监测仪器、警示标识及应急物资。

5.对所有参与退役工作的人员进行岗前培训，内容包括本制度、退役方案、辐射防护知识、操作规程、应急处置程序等。

（四）设备与材料处置

1.放射性设备与材料：对于含有放射性同位素的设备或放射性物质，必须严格按照国家有关放射性废物管理的规定进行处理。由有资质的单位进行回收、处置，并办理相关转移手续，确保可追溯。

2.非放射性设备：

*对于尚可使用的设备，可按医院资产处置规定进行调剂、捐赠或报废变卖，变卖前需确保其放射性部件已安全移除或其辐射水平符合豁免要求。

*对于无法使用的设备，由设备科组织拆除，其中可能受污染的部件需作为放射性废物处理，其余部分按一般工业废物或医疗废物分类处置。拆除过程应避免造成二次污染。

3.辐射防护设施：如铅防护门、铅板、铅玻璃等，在确保其未被放射性污染或经去污处理达标后，可根据其状况进行回收利用或安全处置。处置时应明确其特殊性质，防止不当利用。

（五）场所退役与清理

1.设备拆除后：使用科室与施工单位共同对场所进行彻底清理，清除所有遗留物、碎屑。

2.去污处理：对可能受到放射性污染的场所表面（地面、墙面、天花板、门窗等），由院感科指导或委托专业单位进行去污处理，直至监测结果符合安全标准。

3.辐射水平终态监测：场所清理、去污完成后，由院感科委托有资质的第三方检测机构进行全面