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创建平安医院自查报告(2篇)

创建平安医院自查报告（一）

引言

创建“平安医院”是构建和谐社会、保障人民群众生命财产安全的重要举措，也是提升医院整体管理水平、为患者提供安全优质医疗服务的必然要求。我院自开展“平安医院”创建工作以来，始终高度重视，将其作为医院发展的重要任务，全面落实各项创建措施。为进一步巩固创建成果，及时发现并解决存在的问题，我院近期组织了全面深入的自查工作，现将自查情况报告如下。

自查情况

1.医疗安全管理

制度执行：我院严格执行医疗核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度等。通过对病历的抽查，发现大部分病历书写规范，核心制度执行到位。在抽查的200份病历中，符合规范要求的病历达到185份，合格率为92.5%。

医疗质量控制：各科室均建立了医疗质量控制小组，定期开展质量检查和分析活动。对手术科室的手术安全核查制度执行情况进行检查，发现手术安全核查执行率达到98%以上。同时，加强对危急值报告制度的管理，危急值报告及时率达到95%。

药品管理：药剂科严格执行药品采购、验收、储存、发放等管理制度。对药品的质量进行定期检查，未发现过期、变质药品。在药品不良反应监测方面，共收集药品不良反应报告30例，并及时进行了上报和处理。

2.消防安全管理

消防设施设备：我院配备了完善的消防设施设备，包括火灾自动报警系统、消火栓、灭火器等。经检查，消防设施设备均能正常运行，完好率达到100%。对消防设施设备进行了定期维护保养，确保其性能良好。

消防通道：医院各楼层的消防通道畅通无阻，无杂物堆放。疏散指示标志和应急照明设备齐全，能够正常使用。对消防通道的检查共进行了5次，均未发现问题。

消防安全培训：定期组织全院职工进行消防安全培训和演练，提高职工的消防安全意识和应急处置能力。今年以来，共组织消防安全培训4次，参加培训人数达到800余人次；组织消防演练2次，参演人数达到600余人次。

3.治安保卫管理

安保人员配备：医院配备了专业的安保人员20名，实行24小时值班制度。安保人员均经过专业培训，具备较强的安全防范意识和应急处置能力。

监控系统：医院安装了全方位的监控系统，覆盖了门诊、病房、药房等重点区域。监控系统运行正常，能够实时监控医院的安全情况。对监控系统进行了定期检查和维护，确保其正常运行。

医患纠纷处理：建立了医患纠纷调解机制，设立了专门的医患纠纷调解办公室。对发生的医患纠纷，能够及时进行调解和处理。今年以来，共受理医患纠纷10起，成功调解9起，调解成功率达到90%。

4.后勤保障管理

水电供应：后勤部门加强对水电设施设备的维护管理，确保水电供应安全稳定。定期对水电设施设备进行检查和维护，共进行水电设施设备检查10次，及时处理了5处水电故障。

食堂卫生：食堂严格执行食品卫生安全管理制度，加强对食品采购、加工、储存等环节的管理。对食堂的食品卫生进行定期检查，共进行食品卫生检查8次，未发现食品安全问题。

医疗废物处理：严格按照医疗废物管理相关规定，对医疗废物进行分类收集、存放和处置。医疗废物集中交由有资质的医疗废物处置单位处理，处置率达到100%。

问题分析

1.医疗安全方面

部分年轻医生对医疗核心制度的理解和执行还存在一定差距，病历书写中仍存在一些不规范的地方，如病程记录不及时、上级医师查房记录简单等。

医疗质量控制的深度和广度还不够，部分科室对一些重点环节和关键流程的质量控制还存在薄弱环节，如围手术期管理、抗菌药物合理使用等。

药品不良反应监测工作还需要进一步加强，部分医护人员对药品不良反应的认识和报告意识还不够强，存在漏报现象。

2.消防安全方面

部分职工的消防安全意识还不够高，存在在病房内吸烟、私拉乱接电线等现象。

消防演练的针对性和实战性还需要进一步提高，部分职工在演练中存在紧张、慌乱的情况，应急处置能力还有待提升。

3.治安保卫方面

安保人员的数量相对不足，在高峰时段难以满足医院安全保卫的需求。

医患纠纷调解机制还需要进一步完善，调解的效率和效果还有待提高，部分医患纠纷的处理时间较长。

4.后勤保障方面

水电设施设备老化问题较为突出，部分水电管道存在漏水、漏电现象，增加了安全隐患。

食堂的硬件设施还需要进一步改善，厨房的卫生条件和操作环境有待提高。

整改措施

1.医疗安全方面

加强对年轻医生的培训和考核，定期组织医疗核心制度的学习和考试，提高其对核心制度的理解和执行能力。同时，加强病历书写规范的培训和指导，定期开展病历质量检查和评比活动，对病历书写不规范的医生进行督促整改。

进一步完善医疗质量控制体系，加强对重点环节和关键流程的质量控制。制定详细的质量控制标准和考核办法，定期对各科室的医疗质量进行检查和评估，对存在问