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《医疗质量管理办法》(范文)

第一章总则

为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。

医疗质量管理是医疗管理的核心，是医疗机构生存与发展的重要基础。本办法适用于各级各类医疗机构及其医务人员的医疗质量管理活动。

医疗机构应当坚持以患者为中心，以医疗质量为核心，将医疗质量管理纳入医院发展战略和管理目标，建立健全医疗质量管理体系，不断提高医疗服务水平。

卫生健康行政部门负责对医疗机构的医疗质量管理工作进行监督管理，建立健全医疗质量控制体系，组织开展医疗质量评估和检查等工作。

第二章组织机构和职责

第一节卫生健康行政部门

国家卫生健康委负责全国医疗机构医疗质量管理工作的监督管理，制定医疗质量管理相关政策、规范和标准，组织开展全国性医疗质量控制和评估工作，指导地方卫生健康行政部门的医疗质量管理工作。

县级以上地方卫生健康行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作的监督管理，贯彻落实国家医疗质量管理相关政策、规范和标准，制定本地区医疗质量管理工作规划和措施，组织开展本地区医疗质量控制和评估工作，对医疗机构的医疗质量管理工作进行监督检查。

第二节医疗机构

医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当建立健全医疗质量管理组织架构，明确各部门和人员的质量管理职责。

医疗机构应当设立医疗质量管理委员会，由医疗机构主要负责人担任主任委员，成员包括医疗管理、临床、护理、医技等相关部门负责人和具有高级技术职务任职资格的人员。医疗质量管理委员会负责制定本医疗机构医疗质量管理目标、计划、制度和措施，定期对医疗质量进行分析和评估，研究解决医疗质量管理中的重大问题。

医疗机构各业务科室应当设立科室医疗质量管理小组，由科室负责人担任组长，成员包括科室医疗、护理人员。科室医疗质量管理小组负责落实本医疗机构医疗质量管理相关制度和措施，对本科室的医疗质量进行日常管理和控制，定期对本科室的医疗质量进行分析和评估，及时发现和解决医疗质量问题。

第三节医务人员

医务人员是医疗质量的直接责任人，应当严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，认真履行医疗质量管理职责。

医师应当严格执行首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度等医疗核心制度，规范书写病历，提高诊疗水平。护士应当严格执行查对制度、执行医嘱制度、护理分级制度等护理核心制度，做好基础护理和专科护理工作，保障患者安全。医技人员应当严格执行技术操作规程，确保检查、检验结果准确可靠。

第三章医疗质量管理制度

第一节首诊负责制度

首诊医师对其所接诊患者，特别是对急、危、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊等工作负责到底。

首诊医师应当详细询问病史，进行全面体格检查，认真书写病历，及时做出初步诊断和处理。对诊断不明确的患者，应当及时请上级医师会诊或邀请相关科室会诊。对急、危、重患者，应当立即组织抢救，不得推诿患者。

第二节三级查房制度

医疗机构应当建立三级医师查房制度，即主任医师（或副主任医师）查房、主治医师查房和住院医师查房。

主任医师（或副主任医师）查房每周至少2次，主治医师查房每日至少1次，住院医师对所管患者实行24小时负责制，每日至少查房2次。

查房时，上级医师应当对下级医师的诊疗工作进行指导和检查，对患者的诊断、治疗方案进行评估和调整，解决疑难问题。

第三节会诊制度

医疗机构应当建立会诊制度，包括科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

科内会诊由经治医师提出，科主任或上级医师主持，本科室有关医务人员参加，主要讨论本科室疑难病例的诊断、治疗等问题。科间会诊由经治医师提出，填写会诊单，邀请相关科室会诊。被邀请科室应当在接到会诊单后24小时内安排医师会诊。全院会诊由科主任提出，经医务部门同意后，邀请相关科室的专家参加，主要讨论疑难、复杂病例的诊断、治疗等问题。院外会诊由医疗机构医务部门负责联系，邀请外院专家来院会诊。

第四节分级护理制度

医疗机构应当根据患者的病情和生活自理能力，确定护理级别，实施分级护理。

护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者等；二级护理适用于病情稳定，仍需卧床的患者、生活部分自理的患者等；三级护理适用于生活完全自理且病情稳定的患者、生活完全自理且处于康复期的患者等。

护士应当按照分级护理的要求，密切观察患者的病情变化，做好基础护理和专科护理工作，为患者提供优质的护理服务。

第五节手术分级管理制度

医疗机构应当建立手术分级管理制度，根据手术的风险程度、复杂程度、技术难度等，将手术分为四级。

一级手术是指风险较低、过程简单