全科医学科老年多病共存病例SOAP病历模板.docx

全科医学科老年多病共存病例SOAP病历模板

主观资料（Subjective）

患者基本信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[X]岁

职业：[退休前职业]

婚姻状况：[已婚/未婚/离异/丧偶]

文化程度：[文化程度]

家庭住址：[详细住址]

联系电话：[电话号码]

就诊日期

[具体年月日]

主诉

反复胸闷、气短[X]年，加重伴头晕、乏力[X]天。

现病史

患者于[X]年前无明显诱因出现胸闷、气短症状，活动后加重，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。此后上述症状反复发作，发作频率逐渐增加，程度逐渐加重。近[X]天来，患者自觉胸闷、气短症状明显加重，稍活动即感不适，同时伴有头晕、