胃痛门诊病历书写范文.docx

胃痛门诊病历书写范文

患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]

就诊日期：[具体年月日]就诊时间：[具体时分]

科别：消化内科

一、主诉

反复上腹部疼痛[X]年，再发加重[X]天。

二、现病史

患者自述于[具体年份]无明显诱因下开始出现上腹部疼痛，疼痛性质为隐痛，程度较轻，可忍受，不向他处放射，疼痛无明显规律性，与进食、体位等因素无明显关联。发作时偶伴有反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无发热、寒战等不适。曾自行服用“胃药”（具体不详），症状可有所缓解，但仍有反复发作。

近[X]天来，患者上腹部疼痛症状再次发作，且较前加重，疼痛性质变为胀痛，程度较