完整住院病历范文.docx

完整住院病历范文

一、一般情况

姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

婚姻状况：[婚姻状况]

职业：[职业]

民族：[民族]

籍贯：[籍贯]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人（可靠）

住址：[详细住址]

二、主诉

反复上腹部疼痛[X]年，加重[X]天。

三、现病史

患者于[X]年前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛性质为隐痛，程度较轻，可忍受，无放射痛，疼痛无明显规律性，与进食、体位等因素无关，偶伴有反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无发热、寒战等不适。曾在当地诊所就诊，诊断为“胃炎”，给予“奥美拉唑、阿莫西林”等药物治疗（具体剂量不详