本案中卫生院对病人的诊疗过程是否存在过错概要.docxVIP

2025年3月15日，我作为市医疗纠纷调解委员会的法务专员，对发生在县镇卫生院的一起医疗纠纷案件进行了初步调查。该案件涉及患者张某某（男，58岁）于2025年2月3日因持续性腹痛3天到该院就诊，经诊断为急性阑尾炎并接受手术治疗，术后出现感染并发症，患者家属认为卫生院在诊疗过程中存在过错。通过对病历资料、诊疗记录和相关证据的审查，现就该卫生院对患者的诊疗过程是否存在过错问题进行分析。

经查阅，患者张某某于2025年2月3日上午9:15到镇卫生院就诊，主诉持续性腹痛3天，加重1天。接诊医生李某某（执业医师证号：2020X）进行了体格检查，记录显示：体温37.8℃，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。血常规检查结果：白细胞计数12.5×10^9/L（正常值410×10^9/L），中性粒细胞比例85%（正常值5070%）。基于上述检查结果，李医生诊断为急性阑尾炎，并于当日14:30安排急诊手术。

手术记录显示，手术由王某某医师（执业医师证号：2018X）主刀，采用传统开腹手术方式，手术时间约45分钟。术后病理报告证实为急性化脓性阑尾炎。然而，术后第2天（2月5日），患者出现发热（体温38.9℃），切口处红肿疼痛，血常规复查白细胞计数升至15.8×10^9/L。卫生院给予头孢曲松钠2g静脉滴注，每日2次，但未及时进行切口分泌物培养及药敏试验。

对于抗生素使用部分，重点是考察其合理性和及时性。根据《抗菌药物临床应用指导原则（2022年版）》，急性阑尾炎术后预防性抗生素应选用覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的药物，如头孢曲松联合甲硝唑。本案中，卫生院仅使用头孢曲松单药治疗，未覆盖厌氧菌，且未根据患者病情变化及时调整用药方案。直到2月7日（术后第4天），患者症状加重，切口出现脓性分泌物，才改为头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑治疗，此时已延误最佳治疗时机。

病历记录显示，2月3日至2月7日期间，患者每日体温均高于38.5℃，但卫生院未及时请上级医院会诊或转诊，违反了《基层医疗机构转诊管理办法》中关于病情超出本院诊疗能力时应及时转诊的规定。直到2月8日，患者家属强烈要求，卫生院才将患者转至市第一人民医院，该院诊断为术后切口感染伴腹膜炎，立即进行了清创引流手术，患者住院治疗14天后才痊愈出院。

通过采用上述分析方案，我们明确了卫生院在诊疗过程中存在的具体过错点，包括术前检查不完善、抗生素使用不合理、未及时转诊等，这些过错直接导致了患者术后并发症的发生和病情的延误治疗。

总的来看，下一阶段的重点是明确卫生院应承担的责任和后续处理方案。建议由县卫生健康局牵头，组织医疗事故技术鉴定委员会对本案例进行正式鉴定，确定医疗过错与患者损害后果之间的因果关系及责任程度。同时，卫生院应立即整改内部诊疗流程，完善术前检查规范，加强抗生素合理使用培训，并建立疑难病例及时转诊机制。

请卫生院负责人认真检查本报告内容，如有异议可在收到报告后7个工作日内提出书面说明。双方应本着实事求是、公平合理的原则协商解决，协商不成可向县人民法院提起诉讼。

市医疗纠纷调解委员会

法务专员：李明

2025年3月20日