腔隙性脑梗塞病历模板书写规范范文.docx

腔隙性脑梗塞病历模板书写规范范文

一、一般情况

患者姓名：[具体姓名]

性别：[男/女]

年龄：[具体年龄]

职业：[具体职业]

婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]

出生地：[具体出生地]

民族：[具体民族]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人（若不是需说明关系及可靠性）

可靠程度：可靠

二、主诉

因“反复头晕[具体时长]，加重[具体时长]”入院。

三、现病史

患者于[具体时长]前无明显诱因出现头晕，呈间断性发作，头晕程度较轻，未伴有头痛、恶心、呕吐、视物旋转、耳鸣、肢体活动障碍等不适症状，未予以重视及正规诊治。此后头晕症状时有发作，发作频率及程度无明