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向法院申请指定智力残疾监护人申请书

向法院申请指定智力残疾监护人申请书

申请人：

姓名：________

性别：______

出生日期：______年____月____日

民族：______

身份证号码：________________________

住址：____________________________________

联系电话：________________________

被监护人：

姓名：________

性别：______

出生日期：______年____月____日

民族：______

身份证号码：________________________

住址：____________________________________

联系电话：________________________

申请事项

请求贵院依法指定申请人为被监护人________的监护人。

事实与理由

一、被监护人基本情况及智力残疾状况

被监护人________，系申请人________（关系）。经________市/区残疾人联合会评定，被监护人________于______年____月____日被评定为智力残疾____级，残疾证编号为：________________________。

根据________医院于______年____月____日出具的《精神智力残疾鉴定报告》（编号：________），被监护人________存在以下智力障碍情况：

1.智商测试结果：IQ值为____，属于____智力缺陷范围；

2.日常生活能力评估：在进食、穿衣、如厕、个人卫生等方面需要不同程度的协助；

3.认知能力评估：理解能力、表达能力、判断能力显著低于同龄人正常水平；

4.社会适应能力评估：无法独立处理日常事务，缺乏自我保护意识；

5.行为表现：情绪控制能力差，易受外界影响，无法独立做出正确决策。

被监护人________目前无配偶，无子女，父母已故/无能力担任监护人，其他近亲属包括：________（姓名，关系，住址，联系方式），但均表示因________原因无法担任监护人。

二、申请人基本情况及监护能力

申请人________，系被监护人________的________（关系），现年____岁，身体健康，无重大疾病史，具有完全民事行为能力。申请人职业为________，月收入约为人民币____元，居住于________，住所面积____平方米，有独立的居住空间可供被监护人共同生活。

申请人具备以下监护能力：

1.具备丰富的照护经验：曾照顾过类似情况的亲属/朋友，熟悉智力残疾人士的日常护理需求；

2.具备充足的经济能力：月收入稳定，能够承担被监护人的日常生活费用、医疗费用及康复训练费用；

3.具备良好的教育背景：________学历，了解智力残疾人士的特殊需求及教育方法；

4.具备充足的时间精力：工作性质灵活，能够投入足够时间照顾被监护人；

5.居住环境适宜：住所位于社区内，周边有医疗机构、康复中心及社区服务设施，便于被监护人接受医疗和康复服务；

6.社会支持网络完善：与社区居委会、残联等机构有良好联系，能够获得必要的支持服务。

三、申请指定监护人的法律依据

根据《中华人民共和国民法典》第二十八条规定：无民事行为能力或者限制民事行为能力的成年人，由下列有监护能力的人按顺序担任监护人：（一）配偶；（二）父母、子女；（三）其他近亲属；（四）其他愿意担任监护人的个人或者组织，但是须经被监护人住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门同意。

第三十四条规定：监护人的职责是代理被监护人实施民事法律行为，保护被监护人的人权利、财产权利以及其他合法权益等。监护人依法履行监护职责，受法律保护。监护人不履行监护职责或者侵害被监护人合法权益的，应当承担法律责任。

被监护人________经专业机构评定为智力残疾____级，属于限制民事行为能力人，依法需要指定监护人。按照法定顺序，申请人作为被监护人的________，具有担任监护人的资格和条件。

四、监护方案

若贵院依法指定申请人为被监护人________的监护人，申请人承诺将履行以下监护职责：

1.生活照料：负责被监护人的日常饮食、起居、个人卫生等基本生活需求；

2.医疗保健：定期带被监护人进行健康检查，确保其得到必要的医疗和