第四讲 心房颤动.pptVIP

五--1、恢复窦性心律－药物治疗长期药物治疗的原则： ?开始：小或中剂量。 ?根据效果和有无副作用， 滴定法逐渐增大剂量。 ?严密观察毒、副作用。 第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日五--1、恢复窦性心律－药物治疗药物治疗的危害性： 致心律失常作用（最大的危险性）。发生的时期： 增加药物剂量（药物治疗的滴定期）。高危患者： 器质性心脏病，尤其是充血性心衰。 建议：住院接受药物治疗。 第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日五--1、恢复窦性心律－药物治疗药物治疗的优点： ?简便易行， ?一次性费用少， ?患者易接受。 应作为当前较实际的一线转复治疗手段。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日五--1、恢复窦性心律－体外电转复一项安全和有效的传统治疗方法。 成功率：65%~90%。 适用于： ?持续性房颤伴血流动力 恶化者（一线治疗）。 ?药物转复失败者。150J体外电复律第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日五--1、恢复窦性心律－体外电转复禁忌证： ?洋地黄中毒， ?低钾血症， ?急性感染或炎症疾病， ?心力衰竭，因需要全身麻醉，应除外全麻的禁忌症。第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日五--1、恢复窦性心律－体外电转复注意事项： ?恰当的抗凝治疗。 ?与R波同步放电。并发症（ 很少发生）： ?全身性血栓栓塞， ?PVC， ?非持续性或持续性室性心律失常， ?窦性心动过缓， ?低血压， ?肺水肿， ?一过性ST段抬高。第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日五--1、恢复窦性心律－心内电转复1992年，心内电转复用于临床。特点： ?不需全身麻醉， ?低电能（?20J）， ?双相脉冲波， ?心内两根表面面积较大的电极。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日五--1、恢复窦性心律－心内电转复临床应用： ?各种房颤，包括 体外电转复失败的房颤， EPS和RFCA术中发生的房颤。 成功率：70%~89%。 ?植入型心房除颤器的术前试验。16J心内电复律第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日五--1、恢复窦性心律－植入型心房除颤器IAD是近年来用于临床的新技术。优点： ?尽早转复为窦性心律， ?防止长时间房颤所致的电重构， ?双相脉冲和低能量（?6J），痛苦小。电极导线： 右心房电极导线（负极），冠状静脉窦电极导线（正极）， 心室电极导线（与R波同步和转复后的心室起搏）。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日五--1、恢复窦性心律－植入型心房除颤器临床应用结果： 转复成功率：80%。极少诱发室性心律失常。 很少有其它并发症。Holter记录IAD放电转复房颤过程第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日五--1、恢复窦性心律－植入型心房除颤器IAD的应用受限： ?与室颤不同，房颤不直接导致死亡， ?价格相对昂贵，不便推广。仅用于少数经选择的患者。第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第四讲心房颤动第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日一、背景－危害性常伴随的临床症状： 心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等。使生活质量下降。导致心动过速性心肌病， 长期房颤伴快速心室反应。增加血栓栓塞的发生率，若产生心房附壁血栓，可引起缺血性脑卒中，是脑卒中的主要原因，从而增加病死率，尤其是老年人。一些针对房颤的抗心律失常药产生副作用，对患者造成危害。成倍增加死亡率。第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日发病率国外资料人群发病率：0.4%发病率随年龄增大而增加——＜40岁：0.1%，＞80岁：2%“孤立性”房颤发生率：12～30%心衰和瓣膜病者发病率高第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日发病率国内资料房颤患者约占急诊心律失常的42%风湿性心脏病仍是主要病因（30%），但较10年前有明显下降“孤立性”房颤为其次病因（？%）除20岁以下年龄组外，在其他各年龄组中房颤均为占首位的心律失常第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日二.病因阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日房颤的分类持续时间：